不同浓度罗哌卡因复合异丙酚麻醉在肛肠手术中应用效果

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1、不同浓度罗哌卡因复合异丙酚麻醉在肛肠手术中应用效果牟伟才(山东省寿光市人民医院262700)【摘要】目的：探讨两种浓度罗哌卡因复合异丙酚麻醉在肛肠手术中应用效果。方法：64例肛肠手术患者随机平分为两组，在麻醉中，治疗组注入0.5%罗哌卡因20ml联合异丙酚20ml;对照组注入0.75%罗哌卡因20ml联合异丙酚20ml。结果：两组麻醉优良率比较，差异无统计学意义(P>0.05)o治疗组的麻醉阻滞时间明显长于对照组(P<0.05)。两组不良反应发生率组间比较，差异无统计学意义(P〉0.05)。结论：低浓度罗哌卡因骶管阻滞对循环、呼

2、吸系统干扰小，阻滞时间长，药物不良反应少，易于术中管理，因此小剂量罗哌卡因联合异丙酚麻醉是肛肠手术安全可靠的麻醉选择。【关键词】罗哌卡因异丙酚肛肠手术麻醉【中图分类号】R657.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)50-0112-01罗哌卡因是一种新型长效的酰胺类局部麻醉药，对中枢神经系统和心血管系统毒性低，目前普遍应用于硬膜外阻滞。当前肛肠手术中骶管腔内血管丛丰富,单次骶管阻滞时局部麻醉药浓度常比低位硬膜外麻醉略低。0.5%、0.75%、1%罗哌卡因用于低位硬膜外麻醉均有报道［1］。如何选择最低运动阻滞

3、浓度的罗哌卡因用于骶管阻滞，且能够达到完善的镇痛效果值得关注。1资料与方法1.1一般资料：随机择期行骶管阻滞的肛肠手术患者64例，性别不限，年龄18〜72岁，平均(43.6±13.5)岁，体重50〜95kg,ASAl〜II级。其中混合痔32例，肛瘘20例，肛裂8例，直肠下段息肉4例。身体一般情况较好，术前呼吸、循环、肝肾、神经系统均无明显异常。排除患有高血压、糖尿病、肥胖症以及其他严重器质性病变的患者。将患者随机分为治疗组和对照组各32例。两组一般情况比较，差异无统计学意义(P〉0.05),具有可比性。1.2麻醉方

4、法：患者入室常规开放静脉，吸氧，监测HR、SpO2,两组均选择L3〜4间隙行硬膜外穿刺，向骶置管3.0cm。通过骶尾韧带时有落空感，表明己进入骶管腔内。冋吸无血及脑脊液，推药阻力不大吋，治疗组注入0.5%罗哌卡因加异丙酚混合液20ml,对照组注入0.75%罗哌卡因加异丙酚混合液20ml。注射完毕患者取仰卧位，术中均未用辅助药，注药后20min吋观察各组麻醉效果评价情况与阻滞吋间，同吋记录不良反应发生情况。1.3麻醉效果评价标准：优：麻醉完善，无痛，肌松良好，安静•，良：麻醉欠完善，冇轻度疼痛表现，肌松欠佳；差：麻醉不完善，疼痛明

5、显或肌松较差［2］。2结果2.1麻醉效果：对照组麻醉优良率为90.6%,治疗组麻醉优良率为93.8%。两组麻醉优良率比较，差异无统计学意义(P〉0.05)。治疗组32例其中优20例，良10例，差2例，优良率为93.8%;对照组32例，优19例，良10例，总有效率90.6%。两组比较无统计学意义(P>0.05)o2.2阻滞吋间：麻醉阻滞吋间为肛门括约肌完全松弛吋间开始至疼痛开始恢复。治疗组的麻醉阻滞时间为(5.2±0.9)h,对照组的麻醉阻滞时间为(2.3±0.6)h,治疗组的麻醉阻滞吋间明显长于对照组

6、(P<0.05)。3讨论众所周知，成人骶尾部变异率高，传统的骶管阻滞成功率低，改良骶麻的应用提高了其成功率。同时肛肠手术后的良好镇痛不仅可以减轻患者术后疼痛，而且可以缓解患者手术后的紧张情绪，消除疼痛应激反应引起的内分泌、免疫、激素分泌及相应的不良反应［3】。罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局部麻醉药物，心血管系统、中枢神经系统低毒性，低浓度吋具有感觉-运动神经分离等特点。其作用机制与其他局部麻醉药相同，通过抑制神经细胞钠离子通道，阻断神经兴奋与传导。对运动神经的阻滞作用与药物浓度有关，浓度为0.2%对感觉神经阻滞较好，但几乎无运动

7、神经阻滞作用；0.75%则产生较好的运动神经阻滞作用。罗脈卡因药理特性与布比卡因类似，属新型酰胺类局部麻醉药，对中枢神经系统和心脏毒性低，奋关它用于蛛网膜下腔阻滞麻醉的效果及安全性，麻醉工作者做了大量的研究与探讨。冇研宄表明，0.75%罗哌卡因应用于蛛网膜下腔阻滞麻醉安全、可靠、有效、不良反应少。Kallio等的研究显示罗哌卡因阻滞感觉神经的持续吋间是布比卡因的2/3,阻滞运动神经的持续时间是布比卡因的1/2;对运动神经的阻滞能力是布比卡因的1/2[3]。Gautie等的研究结果显示同等剂量罗哌卡因和布比卡因，阻滞神经的起效吋间

8、和程度相似。罗哌卡因对运动神经的阻滞能力是布比卡因的2/3。异丙酚是一种快速强效的全身麻醉剂，其临床特点是起效快、持续吋间短、苏醒迅速而平稳、不良反应少，该药已广泛应用于临床各科麻醉及重症患者镇静。罗哌卡因与异丙酚药物联合使用，有协同和相加作用，有益术后患者的早