门诊使用喹诺酮类药物不合理处方研究

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1、门诊使用喹诺酮类药物不合理处方研究【摘要】目的调查分析我院门诊喹诺酮类药物的不合理使用情况。方法抽取我院2013年1月至2013年12月间的门诊处方，分析其中不合理使用喹诺酮类药物的处方。结果与结论我院喹诺酮类药物的使用基本上合理，但仍有些问题应加以改进提高。【关键词】喹诺酮类药物；不合理用药doi：10.3969/j.issn.1004-7484(x).2014.04.506文章编号：1004-7484(2014)-04-2209-02喹诺酮类药物具有抗菌谱广、抗菌作用强、组织内和细胞内药物浓度高、血浆半衰期

2、较长、使用方便、患者耐受性好及价格相对较低等特点，因此成为医药工业开发研究的热点并广泛应用于临床。但由于喹诺酮类药物的不合理使用，近年来喹诺酮类药物的耐药性有了明显提高.为了考察我院喹诺酮类药物使用是否合理，现将调查情况报告如下。1资料和方法采取回顾性分析的方法，随机抽取我院门诊2013年1月至2013年12月间每月中任5天所有科室处方49580张，筛选出其中含有喹诺酮类药物的处方并统计分析不合理使用喹诺酮类药物的处方。2结果与分析2.1结果49580张门诊处方中，含喹诺酮类药物的处方为5069张，占总处方数1

3、0.22%，不合理使用喹诺酮类药物的处方为478张，占喹诺酮类药物处方的9.43%，说明我院使用喹诺酮类药物合理仍是主流，不合理使用仅占其中的一小部分。2.2不合理使用喹诺酮类药物的情况分析2.2.1联合使用不当，出现了配伍上的禁忌此类处方共计197张，占不合理处方数的41.2%.主要表现为：①与抗酸药合用43张占8.99%;喹诺酮类药物与含镁、铝的抗酸药同时服用时，前者的血清活性几乎全部消失，抗酸药中的镁、铝可与喹诺酮类药物形成不溶性的螯合物，药代动力学研究发现，抗酸药能明显降低氟喹诺酮类药物的胃肠吸收，此作

4、用以环丙沙星最明显，其生物活性可被抑制91%。②与含铁的抗贫血药物合用23张，占4.81%。合用时，前者的吸收减少，血药浓度降低，因为啥诺嗣类药物与抗贫血药物中的铁形成不溶性的螯合物。③与含锌的药物如21金维他、葡萄糖酸锌、硫酸锌合剂等合用（19张，3.97%），使前者的吸收减少，血药浓度降低，因为喹诺酮类药物同样可与这些药物中的锌形成不溶性的螯合物。④与非甾体类抗炎药合用（33张，6.90%），使毒性增加。⑤与抗凝血药-华法林合用（17张，3.56%）,前者使华法林的凝血酶原时间延长，可导致出血倾向。⑥与茶碱

5、类药物合用（6张，1.26%），使茶碱的血药浓度升高，易发生茶碱中毒。⑦与含有咖啡因的抗感冒药合用（11”张，2.30%），前者抑制咖啡因的代谢，患者易出现躁动不安、呼吸加快、肌肉抽搐、心动过速等中枢神经症状。2.2.2重复用药此类处方共计35张，占不合理处方数的7.32%。重复用药主要表现在第三代氟喹诺酮类药物之间的重复使用，究其原因，可能是新的氟喹诺酮类药物多以药品的商品名出现，一个药品有几个甚至十几个商品名，临床医生不了解其实际成分，导致重复用药。例如我院左氧氟沙星有胶囊、分散片、大输液、注射剂等都有自己

6、的商品名，从而出现了胶囊，分散片或注射剂加入大输液的情况。2.2.3用法或用量不当此类处方共计179张，占不合理处方数的37.44/%。表现有：①老年人的用量不当（以超过60岁统计，94张，19.66%）。喹诺酮类物主要通过肾脏从尿中以原形排泄，因而肾功能不全者必须慎用，而对于老年患者，尤其是高龄患者，肾功能较健康成人有所下降，因此老年人尤其高龄患者的用药量必须调低，必要时需进行血药浓度检测以达到用药的个体化，以保证其身心健康。②用法不当（78张，16.31%）。氟喹诺酮类药物的半衰期一般都较长，一天两次足够（

7、芦氟沙星为一天一次），而医嘱经常为一天三次，易引起药物中毒。③疗程过长（7张，1.46%）。喹诺酮类药物的使用疗程一般在3到10天，疗程过长，易导致肝脏损害，也易导致耐药菌株的产生。2.2.4药物滥用此类处方共计67张，占不合理处方数的14.02%o氟喹诺酮类在儿童中的应用一直是临床关注和有争议的问题，但一般认为，本类药物不宜常规用于各种小儿感染，尤其是已知有其他有效且安全的治疗药物者.患儿应用喹诺酮类药物后，出现皮疹，恶心、上腹部不适，头痛、失眠，髋关节酸痛等不良反应，所有病例停药后症状在短期内缓解消失。停药

8、随访1年，患儿发育未见异常。本调查将儿童和孕妇使用喹诺酮类药物归为药物滥用，旨在引起临床医生的注意。3讨论有配伍禁忌和用法、用量不当的处方占不合理用药处方的78.64%,说明临床医生对喹诺酮类药物还没有一个清晰的认识，这就要求临床医生应加强有关喹诺酮类药物知识的学习，同时也要求药师参与临床用药，监督临床用药的合理性，以保证患者用药的安全、经济、有效。重复用药占7.32%,反映了医生用药