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1、MRI在宫颈癌分期中的应用价值研究李月梅（辽宁省沈阳市第五人民医院影像科110011}【摘要】目的评价磁共振成像（MRI）对宫颈癌术前诊断的准确性。方法回顾性分析经手术病理证实的36例子宫颈癌病例的术前临床分期、MRI分期和术后病理分期。结果MRI对宫颈癌疾病整体检岀灵敏度83.33%,对于CIN111期及I期检出灵敏度为60%,对于11期以上灵敏度可达100%。临床分期对宫颈癌疾病整体检出灵敏度仅为72.22%,对CIN111期及I期检出灵敏度可达80%,对II期以上灵敏度为66.67%。结论MRI对宫颈癌的分期值得肯定，较临床分期准确率高，
2、且克服了临床分期的人为因素，是评价宫颈癌较可靠的影像学检查手段。【关键词】磁共振宫颈癌诊断【中图分类号】R737.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）44-0112-02子宫恶性肿瘤中宫颈癌较为常见，该类肿瘤的诊断主要依据妇科检查、B超及病理学检查等方法确立。对于宫颈癌，临床治疗方法因肿瘤分期不同而异，手术治疗只适用于I期及Ila期，lib期以上的进行放疗，因此，宫颈癌治疗前的分期对临床治疗方法的选择及判断预后非常重要。木文回顾性分析经手术病理证实的36例子宫颈癌病例的术前临床分期、磁共振成像（MRI）分期和术后病理分期
3、。现报道如下。一、资料与方法1、一般资料木研宄共收集36例子宫颈癌患者，平均年龄（45.37±6.64）岁。病程为1周至数年，主要临床症状为：未闭经或闭经后阴道不规则流血或阴道排液,接触性出血，部分患者有下腹部胀痛。所有患者均进行MRI检查，妇科医生检查并进行临床分期及手术病理分期，其中临床及MRI诊断为lib期的2例患者未进行手术，但经门诊病理活检证实。2、检查方法及技术参数使用仪器为GE公司1.5T磁共振仪，采用体部线圈，扫描范围：轴位自双侧髂骨翼上缘至耻骨联合下缘，矢状及局部薄层扫描根据病变部位及范围而定。患者取仰卧位，常规
4、行轴位T1WI(SE),T2W(ITSE),矢状T2W(ITSE)及T2WI脂肪抑制序列，必要吋给予病灶局部轴位薄层T2WI扫描。常规扫描层厚为6mm:层间距1.2mm，薄层扫描：层厚1〜3mm，层间距0.2〜0.6mm,视野（FOV）350mm,矩阵（Matrix）256×169mm,T1WI：TR/TE=520/15ms,T2WI：TR/TE=2100/100ms,T2WI脂肪抑制序列：TR/TE=2100/100ms,Tl=155ms。3、结果采用双盲法对影像学结果进行观察、分析，然后将分析结果与手术病理结果及临床分期进行对照
5、，评估MRI对子宫颈癌分期的诊断能力、敏感度、特异度、准确度。二、结果MRI对宫颈癌疾病整体检出灵敏度83.33%，对于早期宫颈癌(CINIII期及I期)检出灵敏度仅为60%,而对于II期以上灵敏度可达100%。临床分期对宫颈癌疾病整体检出灵敏度仅为72.22%,但对于早期宫颈癌(CINIII期及I期)检出灵敏度可达80%,而对于II期以上灵敏度明显不如MRI,仅为66.67%。lb期影像学主要表现为肿瘤局限于宫颈，T1WI肿瘤呈等信号，T2WI呈高信号，宫颈增大，宫颈黏膜增厚，宫颈间质完整或部分中断，增强后冇强化。II期宫颈癌的MRI常见表现
6、为，肿瘤T1WI呈等低信号，T2WI呈等高信号。增强扫描脂肪抑制像，强化明显，局部欠均匀。肿瘤突破宫颈向阴道上部侵犯，宫颈间质消失，部分病例肿瘤信号突破宫颈外浆膜面，形成宫旁软组织信号影。三、讨论子宫颈癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤，严重威胁着妇女的健康和生命,若能对子宫颈癌患者进行正确的分期，从而指导正确的治疗手段，对改善预后及降低死亡率起着举足轻重的作用。MRI由于冇较好的软组织分辨率，可以多方位、多序列成像，较好地显示瘤灶大小、范围及淋巴结转移情况。更重要的是，MRI被认为是评价宫旁侵犯的最佳影像学方法。在T2WI图像上，纤维性子宫颈基
7、质表现为低信号，子宫颈癌肿瘤在T2WI表现为高信号，增强后明显强化，子宫旁血管表现为高信号，根据以上信息可准确判断肿瘤向宫旁组织侵犯情况。T2WI低信号的宫颈基质模糊、中断是判断宫旁浸润的早期征象，如果肿瘤周围子宫基质的低信号带完整，则说明宫旁未受侵犯；若病灶周围低信号带部分或完全被高信号的肿瘤替代，并在宫旁呈现类似肿瘤信号影，说明肿瘤宫旁侵犯。奋研究表明，根据病灶周围的低信号环的存在排除宫旁侵犯的阴性预测值为94%〜100%，对IA期和更晚期的病变，准确性降至74%。采用与子宫腔垂直的斜轴位MRI成像可以提高判断宫旁侵犯及子宫间质侵犯的准确性
8、，尤其对较小的肿瘤，例如，如果子宫前倾，单纯轴位MRI成像就不能全面反映宫旁情况，薄层斜轴位T2成像可以全面反映子宫周围情况，子宫颈癌与子宫基质的解剖
