资源描述：
《论证素辨证的层次性与实用性论文》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、论证素辨证的层次性与实用性论文..王荣田,樊新荣,黄碧群,匡艳红【关键词】证素辨证；证候；中医辨证“证”是中医学的特有概念,是对致病因素与机体反应性两方面情况的综合,是对病变某一特定阶段机体整体病理生理反应状态的本质概括,重点强调当前病变的整体、动态、邪正反应状态。证素辨证是根据中医学理论,通过对证候(症状、体征等病理信息)进行分析,认识其病位、病性等本质,并作出证名诊断的思维认识过程1。笔者现就证素辨证的层次性与实用性论述如下。1证素辨证的层次性1.1根据证候,辨别证素病是在一定致病因素(外感或内伤)作用下,人体脏腑经络功能失常而表现为具有一定临床特点及其自身发生、发展与变
2、化规律的、动态的、复杂的过程。证候是病变过程中所表现出的各种具有内在联系的症状、体征等有关病理信息的外在表现,如感受暑邪所表现的恶热、发热、心烦、汗出、口渴喜饮、气短、神疲、肢体困倦、小便短赤、舌红、脉虚数等。证候是疾病本质的外在表现,..是辨证的依据。辨证是医生通过自己的思维活动,应用中医学的阴阳学说、藏象经络等基本理论对这一系列的感性认识——证候进行分析,即分别地进行判断,然后再逐步推求病变的原因——审症求因,认识病变的本质——确定证素的过程。首先是感性认识过程。如某一患者出现恶寒蜷卧、手足厥冷、大便稀溏、小便清长、口渴喜热饮、舌淡、苔白润、脉沉而无力等临床表现,这些都只
3、是患者和医生的感觉或印象,属于感性认识的范畴,并非对疾病本质的认识,恶寒是阳气虚衰不能温煦身体而出现的现象,患者因而蜷卧以求保暖；手足厥冷是阳气不能通达四末的表现；大便稀溏、小便清长为阳虚脏腑功能衰减不能温化饮食的表现；舌淡、苔白是阳气不能温运血脉,心脉不荣、水湿不化的表现；脉沉而无力为阳虚不能鼓动心脉的表现；口渴之症,多为津伤有热之象,但其人喜热饮,可知为阳虚不能运化津液,津不上承所致。综合上述诸证,于是得出了一个总的判断,即患者这一系列症状和体征,基本上都是阳气虚衰,隐含阴相对过盛之象。根据中医理论“阴盛则外寒,阳虚则内寒”、“诸病水液,澄澈清冷,皆属于寒”、“诸寒收引,
4、皆属于肾”等,从而确定该患者的病变与病性证素阳虚、病位证素肾有关。其次是理性认识过程。根据证素所包含证候的多少、各症状的重要性、症状的强弱程度、存在的可能性,从而统一合理地分配各症的权重,即在阈值规定范围之内,不仅从证候角度定其对证素的贡献度,并且从证素角度分配有关证候的权重。按统一的诊断(常规)阈值作为判断的标准,即各症状对各证素贡献度之和达到或超过阈值时,该证素即可确定。由于病情有轻与重、简单和复杂的不同,故诊断阈值应随之进行升降调节,即病情轻时可降低阈值(诊断阈值的70%以上,称“基础阈值”)而取高项作为诊断,病情重或复杂时则升高诊断阈值。这样把描述转换成计量分析,使各
5、证素的诊断有明确的参数提示。可见,证素的确立是应用科学的逻辑思维方法,以医学理论作指导,把感性认识上升到理性认识,对患者疾病做出正确判断的过程。1.2依据证素,组合证名整体观认为人体是一个相互关联的整体,人体与自然界之间是协调的整体,任何疾病的发生都是外环境(人体与自然界之间)与内环境(人体内脏腑组织之间)关系失调的结果。人体的各个脏腑组织由于其属性与功能的不同,各个部位对不同的邪气具有“易感性”,不同的部位发病后又有特异的证候表现。病性证素是对当前证候的本质,是对疾病一定阶段机体反应状态的本质概括,是对邪正相互关系的综合认识,具有整体、动态的特点。病位证素主要是对当前疾病所
6、在的位置进行判别,主要依据的是特征证候。如肺阴虚证与肝阴虚证,均可见盗汗、手足心热、骨蒸发热、颧红、舌红嫩小且有裂纹、舌苔少而少津等,这些是病性证素阴虚的特征症。但从这些症状是很难确定疾病的具体部位的,必须结合某具体部位的特征症,若患者同时伴有咳嗽、气喘、呼吸哮鸣音,咳血等病位在肺的特征症时,则为肺阴虚证；若患者同时出现头晕目眩、视物模糊、眼干涩、羞明畏光、病情变化与情志密切相关等病位在肝的特征症时,则为肝阴虚证。因此,辨别证素是组合证名的关键,并且病位证素与病性证素之间的组合有一定的规律。如《素问·至真要大论》曰：“诸风掉眩,皆属于肝；诸寒收引,皆属于肾；诸气膹郁,皆属于肺
7、；诸湿肿满,皆属于脾。”这就规定了(内)风总是和肝联系在一起,因而临床常称“肝风”,认为湿与脾的关系非常密切,寒与肾的关系密切。肺主气,脾为生气之源,肾为气之根,因而气虚常与肺、脾、肾有关。病性气陷的病位总是责之于脾,病性阳亢的病位总是归属于肝。2证素辨证的实用性2.1简化了中医辨证方法目前,中医辨证方法有八纲辨证、气血津液辨证、病因辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证等。这些辨证方法是从不同视角、层次,对“证”进行认识,如八纲辨证中表里是确定病位的纲领；寒、热、虚、实、阴、阳是确定病性的纲
