单发性肝脏转移瘤的ct表现

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1、单发性肝脏转移瘤的CT表现作者：赵起，邵成伟，田建明，左长京，吕桃珍【摘要】目的：探讨单发性肝脏转移瘤的CT表现。方法：回顾性分析43例经手术或随访证实的单发性肝脏转移瘤CT特征，包括肿瘤密度、边界、钙化及强化特点。结果：肝脏单发转移瘤平扫多为低密度，边界模糊不清，可以有钙化；增强后动脉期多无强化，门脉期病灶边缘轻中度不均匀强化，少数肿瘤可明显强化，平衡期强化程度减轻；门静脉癌栓罕见。结论：肝脏单发转移瘤CT表现有一定的特征性，病史很重要。【关键词】肝脏转移瘤；体层摄影术；X线计算机　　肝脏是转移性肿瘤极为好发的部位，有统计表明死于恶性肿瘤的患者20％～

2、50％有肝脏转移。转移瘤的大小、形态、数目可有很大不同，绝大多数表现为大小相近或大小不等的多发性结节病灶，其CT强化特点多数为乏血供，仅病灶周边轻度强化。我们收集整理了经手术或临床病例随访证实的单发性肝脏转移瘤，归纳整理其CT影像学表现，现报告如下。　　1材料和方法　　1.1临床资料43例肝转移瘤，均为单发病灶，其中原发肿瘤为胃癌10例，肺癌9例，结肠癌7例，小肠恶性肿瘤5例，乳腺癌4例，肾癌4例，胰腺癌2例，胰腺恶性胰岛细胞瘤2例。男26例，女17例，年龄36岁~75岁，平均年龄52.6岁，其中病灶位于肝右后叶19例，右前叶7例，左外叶11例，肝方叶6

3、例。17个病灶直径≤3cm；3cm<20个病灶直径≤5cm；6个病灶直径＞5cm，最大约8cm。22例没有特异性症状，13例有乏力、纳差、消瘦和肝区不适症状，8例出现腹水、黄疸等，所有病例血AFP均为正常水平。　　1.2扫描方法SiemensVolumeZoom多层螺旋CT机，肝脏扫描模式包括：肝脏平扫；动脉期扫描延迟时间为25s；门脉期扫描延迟时间为45s~55s；平衡期扫描延迟时间为140s。造影剂为优维显300mg·I/ml，用量按1.5ml/kg计算，以3ml/s速度从肘前静脉注入，螺距5，层厚5mm。PickerPQ5000螺旋CT机，扫

4、描包括肝脏平扫；动脉期延迟时间为25s；门脉期延迟时间为80s；造影剂使用同上，螺距1，层厚10mm。所有病例CT影像学表现经两位副教授以上独立阅片而得出。　　2结果　　2.1CT平扫39例表现为圆形或类圆形低密度灶，4例为等、高密度，边界均模糊不清，其中4例病灶伴有钙化，3例病灶中心为更低密度区。　　2.2CT增强31例表现为动脉期无强化或轻度强化，门脉期病灶边缘轻到中度不均匀强化，平衡期仍有强化，但强化程度减轻(图1～图4)。　　图1胃癌肝右叶转移灶，CT平扫呈低密度，边界不清（略）　　图2病例同图1，动脉期，病灶无明显强化（略）　　图3病例同图1，

5、门脉期，病灶边缘不均匀轻度强化（略）　　图4病例同图1，延迟期，病灶边缘强化较门脉期减轻（略）　　4例表现为动脉期轻度强化，门脉期肿块明显均匀强化，平衡期强化程度减轻；3例表现为动脉期和门脉期肿块厚壁轻、中度强化，中心更低密度区始终不强化；5例表现为动脉期、门脉期、平衡期病灶始终无明显强化，但边界始终欠清晰；所有病例未见门静脉癌栓形成。　　3讨论　　大部分肝脏转移瘤CT表现具有特征性［1］：首先是多发性，表现为肝脏内多个大小相近或者大小不等的病灶，左右叶分布不均，据统计，肝脏转移瘤病灶以小而多为特点，单发占15％，3个以上占75％，5个以上占57％，其次

6、为乏血供，多表现为病灶周边轻度环形强化，病灶中心无明显强化，有数据统计显示，100例肝脏转移瘤，病灶边缘强化占77％。本组资料均为肝脏单发病灶，缺乏大部分肝脏转移瘤所具有的多发性特点，因此从病灶数目上来看，不应首先考虑为转移瘤。此时，是否有肿瘤病史以及病灶动态增强表现就显得非常重要。若有明确恶性肿瘤病史，除非影像学特点可以明显诊断为最常见的肝囊肿、肝癌或肝血管瘤等，其他均应首先考虑转移瘤的诊断。本组资料有12例患者无明确原发肿瘤病史，但仔细阅读CT片后发现其影像特点与常见肝脏病变包括肝囊肿、肝血管瘤、肝癌、肝脓肿、胆管细胞癌、局灶性结节增生等均不同，因此

7、我们诊断为肝转移瘤可能性较大，建议临床进一步检查，后来原发肿瘤诊断明确，因此肝转移瘤诊断成立。本组资料有4例病灶出现钙化。我们实践中发现，肝脏较常见病变，除了胆管细胞癌外，伴发钙化的极少。因此钙化的出现对于诊断和鉴别诊断帮助较大。