儿科发热病人的处理与激素应用

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1、儿科发热病人的处理与激素应用李建红(武定县人民医院儿科651600)【中图分类号】R441.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)46-0034-02【摘要】目的探讨儿科发热患儿的常规处理程序，进一步提高对儿科发热患儿应用激素退热所致危害的认识，改变以激素作为常规退热的治疗理念。方法回顾性分析基层医院儿科对发热患儿常见处置情况及处理思路。结果在基层医院医务人员观念仍然陈旧，对激素的适应症及禁忌症掌握仍存在缺陷，同时对激素滥用对儿童生长发育的危害认识不足。结论正确认识激素滥用对儿童生长发育的危害

2、，加强医患沟通，正确使用退热药及物理降温对保障儿童健康具有重大意义。【关键词】发热激素退热药物理降温儿童发热为体温异常升高，对人体有一定损害，尤其是儿童，其神经系统发育不完善，对体温调节能力有限，部分高热患儿可引起惊厥。发热是小儿最常见症状，年龄愈小，发热的机会愈多。因此发热是儿科患儿就诊，尤其是急诊的首要原因。而治疗后发热消退与否常常被家长作为治疗是否有效的评判标准。作为基层儿科医生经常遇到就诊患儿因为用药后体温没有在很短的时间内降到正常,而被其家长指责、谩骂，甚至要求转院治疗。因此很多基层医生或私人诊所医生为了

3、追求效益，对发热患儿首选糖皮质激素，如地塞米松为退热药。这样一来就造成了激素滥用，而激素滥用对儿童的危害是相当严重的。如何正确认识发热及激素的利弊，对处理发热，避免激素滥用，避免医患纠纷有重要意义。木文对发热、激素使用及正确处理发热作一阐述，希望能给基层儿科医务人员一定帮助。1.发热患儿的判断1.1体温分为外周温度和中心温度，外周温度即皮肤温度，为一般腋表所测温度，中心温度为口表或肛表测量的温度，中心温度一般比外周温度高。对于正常小儿腋温一般在36-37°C,基层就诊患儿主要测量腋温。1.2不同疾病的发热程度和热型

4、奋所不同，了解发热程度和热型对疾病诊断有重要意义。1.2.1根据发热程度可分为低热（37.5-38X0、中度发热（38.1-39°C）、高热（39.1-41°C）、超高热（41°C以上）;1.2.2根据发热长短可分为急性发热（2周以内）、长期发热（2周以上）；1.2.3根据热型不同可分为：稽留热（体温持续38"C）以上）、弛张热（一天内体温高低超过2°C）、间歇热（体温每隔一天或隔2天发热一次）、双峰热（一天内体温有2次高峰）、波浪热（发热几天体温正常后几天再次发热几天）和不规则热（发热无规律）。1.3发热是机体对

5、外界各种致病因素的防御反应，体温在一定范围内升高能增强感染宿主的抵抗力。但高热可以使基础代谢率增加，机体耗氧和能量消耗增加，各种营养物质消耗增加，使小儿营养物质缺乏。小儿体温增加，使水分丢失增加，因而患儿常有脱水，甚至影响肾功能。高热可增加颅内压，使大脑皮质过度兴奋，出现烦躁、头痛、惊厥，严重者可出现谵妄、呕吐、&迷、脑水肿和中毒性脑病。高热吋消化道分泌减少,消化酶活性降低、胃肠蠕动缓慢，导致食欲缺乏，不愿喝水、恶心、呕吐、腹胀、便秘等。高热后在原有微生物代谢产物和毒素共同作用，可致呼吸窘迫、横纹肌溶解、肝肾功能损

6、害和凝血功能障碍。持续高热和超高热可致热性耗竭，冇的患儿可出现热假死现象。因此对发热患儿必须根据发热病因、程度、持续时间、是杏有中毒症状等正确处理。1.发热常见原因1）感染：为发热最常见原因，年龄愈小，感染引起发热的几率愈高，而感染部位则以呼吸道最为常见。2）自身免疫和过敏；如川崎氏病、幼年特发性关节炎、急性荨麻疹、药物热。3）恶性肿瘤；4）脑部疾病；5）周期性发热综合症；6）其他：脱水热、儿童出牙、中暑、中毒、甲亢、注射异体蛋白（各种菌苗、疫苗）等。1.发热的治疗3.1—般治疗：把患儿放在通风且无风直接吹到的地方

7、，减少或松解衣物，多喝水、予流质或用易消化食物，多休息，监测体温。3.2病因治疗；一般发热，以病因治疗为主，退热为次；高热或超高热则病因治疗和退热治疗并重，以减少高热对身体的损害。当小儿腋温高于38°C视，应采用安全有效的退热治疗。3.3退热治疗：3.3.1药物退热：常用退热药奋:布洛芬、对乙酰氨基酚、赖氨匹林、安乃近（诺静滴液）、尼美舒利等。3.3.2物理降温：对中度或高度发热患儿，尤苏3月以下或有白细胞减少、药物过敏等，或己用退热药但仍体温不降者，须积极应用物理降温。方法奋：酒精或温水擦浴、冷盐水灌肠、降温贴额

8、部贴敷、冰袋或冰帽降温。3.3.3糖皮质激素应用：常用地塞米松0.2-0.4mg/kg·次，每日一次。3.3.3.1糖皮质激素退热机制：1）糖皮质激素有很强的抗炎作用，对感染性与非感染性炎症均有明显抑制作用，2）糖皮质激素能提高机体对细菌毒素的耐受力，缓和并减退机体对各种内毒素的反应，减轻细胞损伤，缓解中毒症状，发挥保护机体的作用，抑制白细胞致