不寐之症状学分型探析

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1、不寐之症状学分型探析（北京中医药大学北京100000）摘要：不寐为经常不能获得正常睡眠为特征的一类病症，主要表现为入睡困难，或多梦易醒，或醒后难以入睡，木文探讨依不寐症状发作特点及发作时间进行辨证论治。因不寐的病位主要在心，与肝，脾，肾密切相关，其分别对应者心脾两虚,心肝血虚，以及心肾不足。关键字：不寐；难以入眠；多梦易醒［中图分类号］Q428［文献标识码］A文章编号：不寐为经常不能获得正常睡眠为特征的一类病症，临床表现多样。但主要表现为入睡网难，或多梦易醒，或醒后难以入睡或是晨醒过早。其发生的时间亦存在差别。主诉失眠的患者中很大一部分患者只表现出上述的单一

2、症状或是其中的几个症状,能够表现全部症状的较少。而在临床上多数医生或教学上多从八纲及脏腑辩证上来治失眠，如，王翘楚［1】困将木病分为8型，陆伟珍从肝论治，将木病分为5型［2］。故木文从失眠的主要表现进行分型，往往简单明了，而在临床上运用简洁，可供参考。木文将不寐分为三型，分别是难以入寐，梦多纷纭，以及易醒，醒后难以入眠，因不寐的病位主要在心，与肝，脾，肾密切相关。其分别对应心脾相虚，心肝血虚，以及心肾不足。一难以入眠之心脾两虚心脾两虚主要表现为不寐之难以入眠，脾胃为人体后天之木，脾胃失常则气血无所生，它脏及心，心失所养,心血不足心失所养，而心主神明，神明不安

3、故而失眠。脾在志为思。思虑过重，脾脏气机失于升降出入，痰饮内盛，郁而化热,热扰心神而失眠。乂脾与胃相表里，《素问逆调论》有“胃不和则卧不安”的说法。所以调脾胃与心神为夜寐难以入眠之关键。偏于心者表现为难以入眠，迟寐，甚则彻夜不眠。偏于脾者则主要表现思虑繁多，而致彻夜不眠。临床可运用归脾汤加减治疗，可用酸枣仁、夜交藤、合欢皮、柏子仁、五味子、远志等养心安神。二多梦之心肝血虚心肝血虚之主要表现为梦绕纷纭，其表现为梦扰纷纭、或夜寐梦多、或梦呓、甚则梦魇、梦游为主症的不寐病［3】。《血证论?卷一脏腑病机论》谈到“肝之清阳，即魂气也。故又主藏魂。血不养肝，火扰其魂，则

4、梦遗不寐”。《名医类案?不寐》："肝经因虚，邪气袭之，肝藏魂者也。游魂为变。平人肝不受邪，卧则魂归于肝，神静而得寐。今肝有邪，魂不得归，是以卧则飞扬，若离体也。”以上均提示魂不归肝，则寐难安稳，其特点多表现为睡不安稳、多梦、梦游等。临床可用天王补心丹，可用珍珠母、龙骨、牡蛎等镇静安神。三易醒，醒后难以入眠之心肾不交心肾不交主要表现为夜寐易醒，甚则醒后难以入眠，肾为“阴中之少阴”，“五脏之阴气非此不能滋”。正常情况下，肾水充足,肾阴上交于心，防止心火过盛。如果肾阴不足，肾阴不能上交于心阴，肾阳温照心阳功能过盛,则导致心肾不交，心阳独盛，心神不安而失眠。<

5、灵枢素问>说:阳气尽，阴气盛，则S瞑;阴气尽而阳气盛，则寤矣。肾中之阴阳，又称元阴、元阳、为一身阴阳之根本，五脏之阳气非此不能发，五脏之阴气，非此不能滋。提示肾阴充足，心阳收敛，寐则安，诺肾阴不足，阳气不能敛藏。临床可用六味地黄丸合交泰丸加减治疗，可适量加朱砂,磁石龙骨等重镇安神。总结：不寐之病因病机总属阴阳失交，病位主要在心，与肝脾肾密切相关，以往不寐辨证论治多从失眠及其夹杂症进行辨证，而往往忽视不寐本身就存在症状差别，不寐发生的吋间与具体表现都是都是决定中医辨证的重要方面，本文结合临床将难以入眠主要为心脾两虚，多梦为心肝血虚，易醒，醒后难眠为心肾不

6、足。当然临床时往往患者不是单一的症状，此种辨证分型法提供了临床的一种思路，临床可依据具体表现灵活运用。参考文献：[1]许良.王翘楚治不寐学术思想初探[J].中医文献杂志，2002,20(4)：42-43[2]陆伟珍.失眠症从肝论治临床观察[J].中医杂志，2010,1(10):197-198.[3]张星平.中医不寐五神分型诊断法[J].中医杂志,2011,52(24):2092-2093[4]傅春梅.论肾为老年失眠病机的核心[J].北京中医药大学学报,2007,30,(12)808-809收稿日期：2015-10-14