从中医“心脑共主神明”的角度浅谈失眠

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1、从中医“心脑共主神明”的角度浅谈失眠成都中医药大学四川成都610075摘要：失眠症中医理论一般多从“心主神明”角度来论治，但木文通过近年研宄的文献搜集整理，从中医“心脑共主祌明”的角度，简述失眠证主要病机在元神失司，当分虚实论治，以安神法为基木治则的观点，为临床治疗失眠扩展思路。关键词：脑心元祌祌明失眠1、中医“脑神”与“心神”研究中医基础理论中对于心与脑的认识，一直存在着一定的争议。现在主要的认识是“脑主元祌”“心主祌明”，而中医心的概念包含部分脑的概念，因此在功能上无法完全将二者区分开来。张仲景《金匮玉函经卷一·论治总则》“头者，身之元首，人神所注”。《三因方

2、》曰：“头者，百神所聚”。杨上善著《黄帝内经太素》曰：“头是心祌所居”。《颅卤经》亦指出，“元祌在头，曰泥丸，总众神也”。明代李时珍称“脑为元神之府”，清代王清任则在解剖学基础上提出脑与精神活动关系密切，曰.•“灵机记性不在心在脑”。王肯堂更说“神之在人也大矣，在足能行，在手能提，在舌能言，……在目能视”。王宏翰在《医学原始》中明确提出了记忆、知觉和睡眠皆由脑所主的牛.理病理观，是中医学较早期的脑主知觉和睡眠的理论。而近代张锡纯先生结合丙学提出“心脑共主神明”的认识，将元祌与识祌、脑与心在功结构上紧密结合，为后世提供了可以借鉴与发挥的认识。现代研究从“心”与“脑”功能、结构等方

3、面，充分发挥与论述了“心脑共主神明”。㈩昕等［1］从心和脑各自发挥作用的物质基础及其生理、病理关系分析，得出心为统领，脑为府库，“心神”只有能担当认识和处理事物的能力，意志思虑智皆由“心神”派生。脑中的“元神”通过感官负责搜集信息及各种感觉，这些信息的接受、判断，并最终存在于脑中。由心主导脑，心脑配合完成表现“祌”的各项生命活动。而梁繁荣教授等［2】，从两个方面总结分析了古人对心脑认识：①心脑通过精神神志活动紧密相连；②心脑依靠络脉紧密相连，从而与五脏六腑的神气相互对接，产生各种生理功能活动。另有蔡向红等［3】依据心脑在病理、生理、经络、阴阳五行属性相合等方面的相关性，提出“脑

4、与小肠共为心之腑”、“心与脑具有表里配合关系”。结合现代西医理论，从脑部的具体解剖、脑电图、脑电波等方面研究，进一步明确了大脑的主要功能与神志的关系。21世纪《生理学》教材中提及大脑左半球主要功能是进行逻辑推理和语言表达，右半球的主要功能是进行空间和形象的思维，具体的体现在直觉、节奏、形象、想像、空间感、整体性等方面的能力。主要分成3个功能区：1、调节紧张度或觉醒状态的联合区；2、接受、加工和保存来自外部信息的联合区；3、制定程序，调节和控制心理活动的联合区。而这恰恰说明了脑主控着人体神志与意识，并II与心神互通。学者通过对心、脑在人体生命活动中的作用的对比研究，认为脑为至尊、

5、主感知、主元神、总众神等。著名医学家彭胜权［4】教授也认为脑与人的神志密切相关，脑主神明之说是有道理的、科学的。因此，心脑共主神明学说应是现代中医最为明确的说法。由此可见心脑共主神明己取得相当的共识。2、中医“脑”在失眠中的作用2.1脑神对睡眠的调控作用古代医家王宏翰在《医学原始》中明确提出了睡眠由脑所主的生理病理观,是中医学较早期的脑主知觉和睡眠的理论。其书中円：“寐乃饮食粗湿之气，自脾胃腾达脑中，冲塞筋脉，阻其知觉之气，不得通于五官，故五官不能适用，渐成寐也。盖饮食在脾胃中……人之饮食，既因内火消耗，自然发其热气，蒸达于脑，脑原属寒、属湿，热气到此，盘旋周匝，遂闭塞其孔窍，

6、而知觉无所通，五官无所运，安得不成寐乎？既知五官觉气原出于脑，五官所进又纳于脑之公觉，则脑中脉络一塞，自尔外无由入，内无由出，寐之所以不觉其来也。”较详细的阐释了脾胃、脑在睡眠中所起到的决定性作用。脾所升清气，阻闭脑中经络，使脑中知觉之气闭阻回收，脑神渐渐失去对五官的控制，人也就进入了睡眠。而现代郑国庆［5］通过总结后认为脑神主睡眠说，主要是指睡眠和觉醒由脑神的活动来主宰，失眠的病位主要在脑，与五神相关,病机关键是脑神失所主，辨证施治当从脑神为主的一种理论。现代睡眠医学的研究，对于睡眠的机制进行了深层探讨，徐广润等［6】在总结后认为，在内外环境的影响下，通过生物钟周期性地开启通

7、向睡眠诱导区（抑制性核团如中缝核、孤束核）和觉醒诱导区（易化性核团如蓝斑头部）的通道，它们再分别经上行激动系统和抑制系统实现对皮质的易化和抑制，产生觉醒和睡眠，所以当参与构成睡眠机制的生理性结构存在病理变化吋，睡眠障碍便不可避免了。失眠的发病机制则表现为抑制性作用的减弱和/或易化性作用的增强。另有心理性失眠，及精神性失眠。也跟进一步的明确失眠的主要部位还是在脑部。这与中医“脑主神明”观点契合，也从生理学上阐释了脑神失司的失眠病机。李绍旦等［7】以中医学经典理论为依据，基于中医睡眠医学的主要观