彩色多普勒超声诊断咽食管憩室2例分析

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1、彩色多普勒超声诊断咽食管憩室2例分析（福建医科大学附属宁德市医院福建宁德352100）摘要：目的分析咽食管憩室的发病因素及超声影像学特征，探讨彩色多普勒超声在咽食管憩室诊断中的价值。方法放用彩色多普勒超声诊断疑似咽食管憩室2例，将诊断结果与上消化道钡餐造影及术后病理结果对照、分析。结果2例病例均经上消化道钡餐造影证实为食管憩室，患者均手术治疗，术后病理证实。结论彩色多普勒超声对咽食管憩室的诊断具有一定的诊断价值。关键词：彩色多普勒超声；咽食管憩室；【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）15-0185-

2、011病例资料【例1】患者女性，52岁，因咽部异物感来木院行甲状腺超声检查。使用仪器PHLIPSIU22，探头频率7.5MHz。超声检查所见：右侧甲状腺后方探及一回声不均包块，大小:2.3cm×0.9cm×2.7cm，界清，内回声不均，似与食管相连，与甲状腺分界清，CDFI示其内未见明显血流信号（图1＞。超声诊断：咽食管憩室。并行上消化道钡餐造影检查，确诊为：咽食管憩室（图2）。后入院行手术治疗，术中所见:肿物分离至根部,探及肿物与食管相连，纵行切开肿物,其腔与食管相通，证实为食管憩室。后经病理证实。【例2】患者

3、男性,36岁，因体检在木院行甲状腺超声检查◊使用仪器PHILIPSHD15,探头频率7.5MHz。超声检查所见：于左侧甲状腺后方探及一低回声结节，大小：0.4cmX0.3cm,内回声不均，其与甲状腺分界尚清，其后方与食管分界不清，患者饮水后，结节的大小未见明显改变，CDFI未见明显血流信号。超声诊断：咽食管憩室。后患者在外院行上消化道钡餐造影证实后手术，后经病理证实。2.讨论食管憩室是指食管壁的一层或全层局限性突出，形成与食管相通的囊袋状结构［1］。食管各段均可发生憩室，根据解剖位置憩室可分为3类：①咽食管憩室（又称Zenker憩室）；

4、②食管中段憩室（支气管旁憩室）；③膈上憩室。苏中咽食管憩室是食管憩室中最多见的类型，常在30〜50岁发病，好发于环咽肌上方咽食管结合部的后壁。［2］多发生在左侧颈部，病例1中发生在右侧颈部属少见。咽食管憩室初期多无症状，或仅奋轻度的咽部异物感、瞬间的食物停滞感，随着憩室的增大和不易排空，内容物腐败，表现为呃逆、反流出未消化的食物、U腔异味等。由于憩室内含冇食物残渣，常合并炎症。咽食管憩室声像图有以下特点：甲状腺后方不均质低冋声肿块，边界清晰，可奋厚壁，内部往往有杂乱强冋声；超声纵切面多可见肿块后壁与食管相通；彩色多普勒示肿块内未见血流信

5、号；探头适当加压后肿块可变形；部分咽食管憩室也可通过侧卧位饮水后观察肿块形态、内部冋声有无变化来鉴别诊断［3-4］。由于咽食管憩室发病率不高及临床症状不典型，加上超声成像原理的局限性，导致彩色多普勒超声对咽食管憩室的正确诊断率较低。在临床诊断工作中，咽食管憩室需要和以下一些疾病鉴别：（1）甲状腺实质性占位：甲状腺实质性占位位于甲状腺实质内，若艽内有大的强回声斑，则后方多伴有明显声衰减，若苏内为点状强冋声，则后方衰减不明显，亦不伴彗星尾征，冇吋用彩色多普勒观察可见少许血流信号，实际上为闪烁伪像［5］。在行吞咽动作后多切面观察奋助于诊断，另

6、外还可以用超声弹性成像技术来与甲状腺恶性肿瘤鉴别［6］。（2）颈部肿大淋巴结：咽食管憩室可能被误诊为气管旁淋巴结，仔细观察淋巴结内能探及血流分布，部分可探及皮髓质结构。咽食管憩室没有血流信号，或者有闪烁伪像。（3）甲状旁腺肿瘤：甲状旁腺位于甲状腺背侧，离食管较远，与食管不相通，一般甲状旁腺肿瘤的后方无明显声影，部分甲状旁腺肿瘤内可探及血流信号。也可嘱患者反复吞咽后扫查观察肿块冋声变化可有助于鉴别。3临床表现及处理憩室早期或较小时，症状轻微，但憩室一旦形成，常会逐渐增大，症状逐步加重，并可出现并发症，需手术治疗。文献亦奋咽食管憩室伴发食管

7、癌及局部破溃形成颈部瘘的报道［5］，因而对于明确诊断咽食管憩室的患者需积极处理，定期复査或手术治疗。彩色多普勒超声检査对患者安全，检査依从性好，在今后的工作中还需更进-步的总结经验,提高食管憩室的诊断水平。参考文献［1］VeenkerE,CohenJl.CurrenttrendsinmanagementofZenkerdiverticulum［J］.CurrOpinOtolaryngolHeadNeckSurg,2003，11(3):160-165.［2］王其彰.食管外科.北京：人民卫生出版社，2005:483.［3］陈勇，张钧，方旭昊

8、.咽食管憩室超声检查误诊为甲状腺肿瘤［j］.临床误诊误治，2010，23(1):54.［4］张蔚韦华，林俊岭，罗克文.超声诊断咽食管憩室的初步探讨［门.中华医学超声杂志(电子版)，2010，7(1):57—