霉菌性阴道炎的诊断和治疗

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1、霉菌性阴道炎的诊断和治疗何君菲上海市普陀区长寿街道社区卫生服务中心(上海200063)［中图分类号］R711.31［文献标识码］A［文章编号］1810—5734(2012)7-44-01霉菌性阴道炎(vvc)：是常见妇科病，90%以上为白色念珠菌致病。此菌为条件致病菌，最适宜其繁殖的阴道PH值为5.5,是妇女从青春期到绝经期前阴道炎的主要致病蘭。1病因及发病机理白色念珠菌是人体正常菌群之一，平时可生存在正常人的粘膜和皮肤等处，如：U腔、肠道、阴道、咽部、皮肤。而约20%的正常妇女阴道内有少量白色念珠菌而无症状发牛当机体抵抗力下降

2、、抗菌素类药破坏了人体内菌落(如：乳酸杆菌)的自然平衡，糖尿病或摄糖过多，激素的变化，如：妊娠、口服避孕药，不适当的阴道冲洗，紧身或化纤内裤，卫生条件差及精祌紧张，皮质激素的使用或免疫缺陷综合症等均可使白色念珠菌繁殖而引起炎症。孕妇发病率高约15%左右，新牛JL念珠菌是通过患病母亲的阴道而感染。2分类1.单纯性VVC:指偶发性VVC或轻、中度VVC，正常健康宿主白色念珠菌占绝大多数，一般治疗即可。2.复杂性vvc:指复发性或重度VVC，异常宿主如妊娠期、未控制糖尿病、免疫抑制等，且或是非白色念珠菌需强化治疗即长期治疗者。3诊断3

3、.1通过症状、体征及辅助检查而确诊。症状：主要症状为白带增多。白带呈凝乳或豆濟样，有时呈黄绿色伴有臭味。外阴、阴道瘙痒伴灼痛，严重者伴有尿频、尿痛及性交痛。体征：外阴充血湿疹样变、抓痕，小阴唇及阴道粘膜充血、红肿，阴道分泌呈白色豆渣状、干酪状，擦除后可见粘膜红肿、糜烂或呈浅表溃疡。3.2辅助检查：1.2.1涂片法：取分泌物少许，加一滴生理盐水或10%氢氧化钾于玻片上，镜检可见到菌丝及芽孢。阳性率为70〜80%。3.2.2染色法：革兰氏染色阳性率约80%。3.2.3真菌培养：孢子多，无假菌丝怀疑非白色念珠菌；有症状临床疑真菌感染，

4、涂片阴性；传统治疗失败；复发性vvc治疗前，应做培养加药敏。4鉴别诊断本病易于滴虫性阴道炎及细菌性阴道病混淆。但三者的白带性状不同,滴虫性阴道炎白带呈黄色有泡沫、质稀常伴有臭味，多不附着在粘膜上，分泌物悬滴镜检见到滴虫即可诊断，而细菌性阴道病的白带则量多，均质稀薄冇鱼脱味,阴道粘膜外观正常，分泌物镜检：PH>4.5,氨试验阳性，分泌物稀薄，找到线索细胞即可诊断。5治疗原则消除诱因，不主张阴道冲洗，规范应用抗真菌药，首次发作或首次就诊是关键；性伴无需治疗，复发性vvc的性伴应同吋检查，必要吋给予治疗，强调治疗的个性化，长期口

5、服抗真菌药物注意监测肝肾功能，重视随访。阴道内局部用广谱抗真菌药是治疗阴道念珠菌病应首选的方法。5.1单纯性vvc：阴道用药；5.1.1制霉菌素栓剂：10万单位，放置阴道内，每晚一次连续14天。5.1.2克霉唑栓剂：500毫克，放置阴道内，1天或100毫克，每晚一次连续7天。5.1.3咪康唑栓剂（达克宁）：1200毫克，放置阴道内，1天或400毫克，每晚一次连续3天或200毫克，每晚一次连续7天。5.2口服抗真菌药：优点：方便，效果同局部上药，可治疗全身性感染、对月经期、处女、出差、较重VVC、复发性VVC均适用。缺点：消化道反

6、应、肝损害、妊娠禁用。5.2.1酮康唑：口服每天200〜400毫克，5〜7天为一疗程。5.2.2伊曲康唑：200毫克，每天2次共一天，总量400毫克。5.2.3氟康唑：150毫克，1次U服5.3复发性〃〃（:：口服用药：5.3.1乙曲康唑：200毫克，每天2次共2天。5.3.2氟康唑：150毫克，一次，3天后重复一次。阴道用药：方案同单纯性vvc,但注意延长疗程。复发性vvc称rvvc:指妇女患vvc后经过治疗临床症状及体征消失，真菌性检查阴性后，又出现症状且真菌学检查阳性，一年内发作4次或以上者，则称rvvc。6预防合理使用广

7、谱抗生素，积极治疗糖尿病、传染病及维生素B缺乏症，防止身体艽他部位霉菌所致交叉感染，如UI腔、皮肤、肛门及肠道霉菌感染。治疗期间禁止性生活。接触患者部位的衣物、巾单、器皿等均应煮沸晒晾。