妇科腹腔镜术后并发症28例原因分析与护理对策

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1、妇科腹腔镜术后并发症28例原因分析与护理对策孙菊(江苏省扬州市江都区大桥中心卫生院江苏扬州225200)【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)24-0251-01【摘要】目的分析妇科腹腔镜术后引起并发症的原因及护理措施。方法对2010年6月〜2011年10月在我院妇科接受腹腔镜手术治疗的良性疾病患者28例手术发生并发症患者进行原因分析及护理。结果28例腹腔镜手术后发生的并发症，经采取相应的护理后均治愈。结论腹腔镜术后的并发症，通过采取妥当的护理措施能够

2、减少其发生，并能够消除对患者机体的影响。【关键词】腹腔镜术后并发症原因护理腹腔镜手术与开腹手术比较有明显的优越性，如切U小，损伤少，出血少，并发症发生率低，住院时间短，恢复快等，因而目前的妇科良性疾病越来越多采用腹腔镜手术治疗。在广大患者受益的同时，也存在着一定的并发症，因此，木文对我院2010年6月〜2011年10月28例妇科腹腔镜手术后引起的并发症的原因及所采取的护理措施进行分析总结。1资料与方法1.1一般资料2010年6月〜2011年10月，我院妇科接受腹腔镜手术治疗的患者28例，术后诊断:子

3、宫肌瘤13例，卵巢良性肿瘤8例，异位妊娠5例，慢性盆腔炎2例。1.2方法术前常规检查包括B超、心电图、胸片及各项血液指标的检查。采用硬膜外麻醉+静脉麻醉，手术切口一般采用脐部、左下腹和右下腹三切U或四切IJ,各切口长约0.5〜1.0cm。用气腹针穿刺进入腹腔后，使用二氧化碳气体形成人工气腹，气腹压力均维持在.13mmHg。2结果28例腹腔镜手术患者中，4例术后出现上腹疼痛，12例出现两侧季肋部和肩部疼痛，腹壁血肿及腹壁皮下淤斑1例，单纯腹壁皮下淤斑1例，伴奋恶心呕吐8例，切口愈合不良2例。3讨论3.

4、1并发症的原因分析与护理对策3.1.1上腹部疼痛本组4例患者在术后第2天发生上腹部疼痛，一般是人工气腹注气吋使7〜12肋间神经受到压力刺激及膈肌向上移位、伸展引起。3.1.2两侧季肋部及肩部疼痛一般发生在术后第1天，本组12例患者在术后第1天发生两侧季肋部及肩部疼痛，吸气时加重，可能是由腹腔镜手术中气腹压力过高及二氧化碳气体残存在腹腔中刺激膈神经的终末细支所致。耐心向患者解释疼痛的原因，一般疼痛好发于术后第1天，第2天开始逐渐减轻至缓解。疼痛严重吋指导患者采取膝胸卧位，让二氧化碳气体向盆腔聚集，减少

5、二氧化碳气体对肋间神经、膈神经及膈肌的刺激，减轻症状，同时位用地塞米松，促进二氧化碳气体在体内的弥散，减轻疼痛。也可按医嘱使用镇痛剂缓解疼痛。本组患者均取得较好疗效，疼痛明显缓解。3.1.3腹腔血肿及腹壁皮下淤斑此并发症主要是第二、第三Trocar穿刺吋损伤腹壁血管所致，本组发生腹壁血肿1例，单纯腹壁皮下淤斑1例。应在早期采取冷敷，同吋加用止血药物及抗生素，后期给予理疗，促进血肿吸收。并应观察血肿的大小、淤斑的范围，严格进行床边交接班，定吋测量生命体征并观察其变化，特别是血压、脉搏的变化。本组发生腹

6、壁血肿及腹壁皮下淤斑患者，经早期冰敷患处，使用止血药物及抗生素，后期进行理疗，均治愈。3.1.4恶心、呕吐由C02对膈肌刺激或高碳酸血症所引起，也可由于麻醉药物对呕吐中枢的兴奋作用造成。本组8例患者出现恶心呕吐，应减少各种刺激，保证睡眠、加速麻醉药物的排泄，减少麻醉药物引起的恶心呕吐。恶心呕吐者，保持呼吸道通畅，清醒后，护士应主动关心患者，消除苏紧张情绪，并指导患者用手按压伤U,减轻呕吐时腹压增加对伤U的影响。在术后24h内症状明显，以后逐渐减轻。3.1.5切口愈合不良本组奋2例，脐部切口感染1例，

7、下腹部切口感染1例。2例患者术后第5天出院，离院吋切口愈合良好，无红肿渗液，出院后3〜5天患者发现切口冇渗液，为淡黄色，量少，局部伴冇轻度红肿，因而返院就诊。术后密切观察3个小切UI的生长情况，隔日换药1次，注意有无渗血、渗液，腹腔镜术后患者住院吋间短，一般为4〜5天，小切口己愈合，如有感染时，小切口可能为假愈合。因此，要做好出院指导，教会患者在家中如何观察切口的愈合情况，如何保持切U的清洁干燥，如有渗液，应及吋就医，以及早妥善处理，尽快恢复健康。参考文献[1】孙正怡，冷金花，郎景和，等.妇科腹腔镜

8、手术后疼痛的影响因素分析.实用妇产科杂志，2004,20(5):299-300.[2】刘陶，魏伟，陈颖，苏醒，李斌.腹腔镜妇科手术并发症41例分析.北京医学，2005年01期.[3】龙玲，谭晓玲.妇科腹腔镜术后并发症30例的观察与护理.重庆医学，2002年07期.[4】刘铎芳，王美琼，刘绍芬，等.腹腔镜术后常见并发症的观察与护理.护士进修杂志，1998，13(2)：55-56.[5】钱火红，邱群，徐琴，等.63例腹腔镜手术并发症的临床观察和护理.第二军医大学学报，19