左炔诺酮宫内节育器治疗功能失调性子宫出血30例分析

《左炔诺酮宫内节育器治疗功能失调性子宫出血30例分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、左炔诺酮宫内节育器治疗功能失调性子宫出血30例分析宋丽（江苏泗阳县人民医院妇产科223700）【摘要】目的探讨左炔诺酮宫内节育器（LNG-IUD）治疗功血的临床价值和安全性。方法回顾性分析泗阳县人民医院妇科门诊自2008.1—2010.6月30例功血患者，其中无排卵功血20例，排卵型功血10例。结果30例患者均在上环后3个月经量明显减少，经期仅有少量出血，3个月后子宫内膜活检均正常，一年后闭经5例。结论左炔诺酮宫内节育器对功血患者的治疗安全有效，是代替药物治疗的有效途径。【关键词】左炔诺酮宫内节育器（LNG-IU

2、D）功能失调性子宫出血近年来，功能失调性子宫出血患者逐年呈递增形势H趋明显，1997年WTO报道在世界范围内约19%育龄期及围绝经期妇女罹患此症，也是导致子宫切除的原因之一，传统上治疗功能失调性子宫出血以性激素治疗为主，但因药物依从性和耐受性，大部分患者不能接受，国外应用左炔诺酮宫内节育器的非避孕治疗子宫内膜病变，取得了较好效果，左炔诺酮宫内节育器系统在宫腔内主要发挥局部孕激素作用，子宫内膜在高左炔诺酮浓度下调节子宫内膜雌孕激素受体，使子宫内膜对血循环中的雌二醇失去敏感性，从而发挥强力的内膜增生桔抗作用。一、资料

3、与方法1.1一般资料选择2008.1—2010.6月，在泗阳县人民医院妇科门诊就诊患者，平均年龄30—49岁，平均年龄42.56岁，均己婚育，发病时间6月一10年，平均8±5.4年，所有患者B超检查子宫无器质性病变，诊刮20例无排卵性功血，10例排卵性功血，肝肾功能及血凝常规检查正常，排除生殖道及乳腺肿瘤史，无使用（LNG-IUD）禁忌症，均自愿使用（LNG-IUD，并按时随访。1.2方法1.2.1放置方法由同一人操作，月经干浄3-7天，宫腔内放置LNG-IUD,并常规抗感染治疗。1.2.2疗效评价

4、放置后3、6、12个月门诊复查，三个月内子宫内膜活检，记录月经情况及不良反应。1.2.3统计学方法采用SPSS10.0软件处理，治疗前后月经量，血红蛋白及子宫内膜厚度比较，计数资料采用X2检验，以P<0.05为差异，有统计学意义。二、结果所有患者均按吋随访，无节育环下移情况。2.1月经变化及血红蛋白量放置LNG-IUD后患者首次月经量明显减少，与放置前比较差异有统计学意义（P<0.05）,以后持续下降，3例患者放置8—24月出现闭经，10例患者表现为不规则出血，每月持续8—15天，7例患者月经周期仍规律，仅表现为

5、经量减少，8例6个月后表现为经量减少，2例8个月后经量减少。2.2子宫内膜厚度放置前，30例患者B超下子宫内膜厚度18.0±8.1mm,放置LNG-IUD12个月所冇患者子宫内膜变薄，为5.4±0.6mm,差异4•统计学意义。放置曼月乐前后月经变化X±S2.3子宫内膜病理放置3个月后，26例患者子宫内膜活检示分泌期子宫内膜，4例为混合型子宫内膜。2.4药物不良反应30例患者中，体重增加4例（13.33%）,单纯卵巢囊肿2例（6.6%）,乳房胀痛3例（10%）,腰酸痛1例（

6、3.33%）,以上不良反应均在6-8个月后逐渐消失。三、讨论功能失调性子宫出血是指卵巢性激素分泌机制失常引起的异常子宫出血，而无生殖器器质性病变及内科疾病，好发于青春期、育龄期及围绝经期，发病率较高，长期以来，功能失调性子宫出血以口服孕激素治疗为主，但因性激素治疗繁琐，及药物的耐受性，临床效果不太理想，导致子宫切除率增加。1970年，Luu［l］等发明LNG-IUD,不仅有高效避孕作用，而且使内膜蒌缩，经量减少，采用左炔诺酮宫内节育器，使孕激素在局部直接作用于子宫内膜，释放左炔诺酮对功能失调性子宫出血患者起到明显

7、的治疗作用，使经量逐渐减少，放置12个月后经量能减少96%，甚至闭经，由于这种左炔诺酮是在20微克以下，对生殖系统内分泌影响小，LNG经子宫内膜基底层毛细血管网迅速吸收进血液循环，其血浆浓度明显低于皮下埋植及UI服避孕药，但苏内膜局部浓度较外周血循环浓度高1000倍多，可以奋效地占据局部孕酮受体达6年之久［2］。CHO［3］等研究发现放置LNG-IUD后，子宫动脉血流量显著减少，而使月经量减少，放置LNG-IUD后主要副作用是阴道不规则出血及点滴出血症状，但随着放环吋间延长,上述情况大部分都能好转，如无贫血及感染

8、征象，可不处理，或加服雌激素效果好。但也冇文献报道冇部分患者随着放置吋间延长，出血持续吋间也延长。可能要一年左右过渡期。但随着上环时间延长，贫血患者的血红蛋白明显上升，甚至达到正常值。12个月后内膜明显变薄，病理成分泌期或混合性改变，提示宫腔内高浓度的LNG抑制了ER,PR在子宫内膜的合成，从而发挥了强大的内膜增生拮抗作用，［4］使内膜腺体蒌缩，间质蜕膜话，黏膜变薄上皮失