强的松在微创胆囊术后切口脂肪液化中的临床疗效观察

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1、强的松在微创胆囊术后切口脂肪液化中的临床疗效观王济远1刘亚娟2(1德宏公安边防支队边防医院678400;2云南省农垦第二职工医院678400)【中图分类号】R657.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)30-0157-02【摘要】目的观察强的松在微创胆囊手术后脂肪液化中的应用。方法2006年1月至2009年1月行微创肭囊切除248例中发生脂肪液化69例，随机分为2组，对照组31例，观察组38例，观察组在常规治疗基础上加服强的松20mg清晨顿服连用3天，观察切口渗液、红肿、愈合时间及切口愈合情况。结果观察组38例，显效37例，总有效率97.3%,对照组31例，显

2、效23例，总有效率65.4%,经统计学处理X2=6.04,P<0.05,两组治疗效果存在显著差异。结论在微创胆囊切除术后切口脂肪液化中，在常规疗法基础上加服强的松20mg连服3天,能有效减少切U渗液，促进切U愈合，临床疗效优于常规疗法。【关键词】切口脂肪液化强的松治疗随着人民生活的不断提高，患者对术后切口的美观性要求也越来越高,切U小、创伤小、恢复快己成为患者与医生的共同追求之一，加之电刀在术中的广泛使用对术后切口的愈合也带来了新的挑战。现对我院2006年1月至2009年1月开展微创小切口胆囊切除术术后切口脂肪液化应用强的松治疗69例疗效观察报告如下：1.资料与方法1.1临床资料：我

3、院2006年1月至2009年1月共行微创小切口胆囊切除术248例，年龄13—84岁，平均为49岁，均为肭囊结石并慢性肭囊炎，其中69例术后发生切口脂肪液化，将69例随机分为强的松组38例，其中男10例、女28例，非强的松组31例，其中男13例、女18例，上述病例中均无使用强的松的禁忌症。术前行肝肾功、三大常规、心电图、胸片检查均无手术禁忌，择期在连续硬膜麻醉下行胆囊切除术，切U为右上腹正中纵切IJ3—4cm,切开皮肤后用电刀逐层切开，电凝止血，术后用1号丝线间断缝合脂肪层及皮肤，69例均为胆囊完整切除，切口未被胆汁污染。1.2治疗方法:术后5-7天出现切口皮下或周围硬结，或皮下有分离

4、感，按压或疼痛，切U无红肿，切口边缘及皮下组织无坏死征象。大部分病人切U有渗液外，无其它自觉症状，部分病人常规检查切口吋发现敷料上冇黄色渗液，镜检可见大量脂肪滴，培养无细菌生长。两组患者切U奋渗液均行橡皮片引流，每日换药。强的松组于术后第七天清晨顿服强的松20mg,连用3天后停药。1.结果显效：渗液明显减少，肿胀明显消退住院天数<2周，创面完全愈合;有效：渗液稍减少，肿胀稍消退，住院天数2周一3周，创面部份愈合；无效：渗液及肿胀未减少，住院天数〉3周；显效+有效=总有效2组患者临床疗效比较2组患者临床疗效经统汁学处理，P<0.05,疗效存在显著差异。2.讨论我院开展微创小切U胆囊切除

5、术以来，切U大大缩小，约3—4cm，创伤小，患者恢复快，但随之带来切口愈合不良，脂肪液化等问题。我认为其主要原因有三点。第一，切口小，拉钩牵拉压迫损伤相应增大，组织很易发生氧化分解反应，引起无菌性毒性反应，使脂肪组织发生液化。第二，电刀的使用。自从1917年法国外科医生Doven发明了电刀，并于1920年应用于临床以来，广泛应用于外科手术中，.其具有切割快、组织出血少、操作简单等优点，但临床使用发现它可引起切U愈合延迟、脂肪液化，局部感染的发生率增加［1】。电刀切割是利用高温使部分组织汽化而达到切开的0的，电凝是利用电流通过人体组织吋电阻增大引起发热至200°C—1000°C高温而使

6、组织细胞变性、干燥、皱缩、碳化、焦痂达到止血目的。而正常组织局部温度大于45°C—50°C便可造成组织细胞变性坏死。电刀在切割腹壁组织时除产生线状损伤，其电流可延切缘呈辐射状分布,使腹壁两侧切缘组织细胞损害增多。因此高频电刀切割、电凝使腹壁组织局部细胞坏死、液化，形成一种高渗状态，引起切U部位的液体向高渗处积聚，增加无效腔，干扰吞噬细胞和成纤维细胞的活力，阻碍毛细血管新生。第三腹壁脂肪和疏松结缔组织血管分布较少，血运较差，手术切断与切口交叉的血管，使苏血运进一步减少，加之牵拉使局部缺血缺氧进一步加重，从而引起组织代谢障碍和炎症反应，而细胞增生明显受到抑制。强的松冇抗炎作用，在炎症初期

7、能增高血管的紧张性，减轻充血，降低毛细血管的通透性，冋吋抑制白细胞浸润和吞噬反应，减少各种炎症因子的释放，因此减轻滲出水肿[2】。本文中强的松组在使用强的松后渗出期明显较非强的松组缩短，患者术后住院天数明显缩短，从而减轻了患者的经济负担，减轻了患者的痛苦，增加了医院病床的周转率。当然，本次研究范围有限，强的松的使用有其局限性：1病例均为胆囊术后；2强的松的使用前提必须是没有药物使用禁忌症，3使用时间不能过长过早，否则会导致切口愈合延迟。本组使用吋间为三天，