产后出血的护理马旭英

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1、产后出血的护理马旭英甘肃省和政县人民医院731200摘要：产后出血包括胎儿娩出后至胎盘娩出前，胎盘娩出至产后2小时以及产后2小时至24小时3个时期，多发生在前两期。产后岀血为产妇重要死亡原因之一。木文就产后出血的护理进行总结，现表述如下。关键词：产后出血；护理；产妇1产后出血1.1定义胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml,称为产后出血。晚期产后出血：胎儿分娩24小时以后至产褥期内发生的子宫大量出血。产科出血：占乃产妇死亡原因的48.5%,前置胎盘8.3%,胎盘早剥2.9%,胎盘滞留44.6%,宫缩乏力25.2%,子宫破裂9.2%,软产痛裂伤5.6%,子

2、宫内翻2.5%,凝血障碍1.0%,其它0.7%。产后出血分为三个时期：胎儿娩出后至胎盘娩出，胎盘娩出后至产后2小时，产后2小时至产后24小时。1.2常用估计出血量的方法有①面积法：15×15=10ml②容积法：弯盘及量杯收集计算量③目测法：最不准确④称量法④休克指数（脉率/收缩压）正常为0.54,当休克指数为1.0时，估计失血量1000，占循环比例23%；当休克指数为1.5时，估计失血量1500，占循环比例33%;当休克指数为2.0时，估计失血量2000，占循环比例43%。⑤收缩压《80mkg估计失血量》1000ml[l]⑥根据中心静脉压进行佔

3、算⑦HCT<30%或Hb<7g表示出血量超过1000ml或HCT减少10%以上，有出血需要输血治疗者。2产后出血的分类2.1产后宫缩乏力占产后出血发生的90%病因：①产妇精神紧张②分娩过程中过多应用镇静剂麻醉剂③最赛性难产产程过长④子宫发育异常或肌瘤、双胎、巨大胎儿、羊水过多、多产妇。特点：①分娩过程中奋宫缩乏力的表现②胎部检查摸不到宫底子宫轮廓不清③出血多着出现失血性休克的临床症状［2】④间歇性出血，挤压子宫可在大量凝血块。2.2软产道损伤病因：①胎儿过大，产力好，过程进展快②急产③催产素成用不当④会阴保护不当⑤粗暴阴道操作。特点：①胎儿娩出后即止血②出

4、血颜色鲜红，淋漓不浄③下段损伤吋休克症状与外出血不呈比例④可发生于下段宫颈、阴道弯窿、侧壁、会阴部等。宫颈裂伤lcm内且无活动性出血不须处理，会阴裂伤分为三度：I:会阴皮肤及阴道入口粘膜损伤II:裂伤达会阴体肌层累及阴道后壁III:肛门外括的肌断裂，甚至阴道直肠隔及部分直肠前裂伤。2.3胎盘因素病因：5人原因①胎盘剥离不全或滞留②胎盘嵌顿，粗暴按摩子宫或使用多角新碱致子宫下段收缩③胎盘粘连④胎盘植入，胎盘戎尼种植与子宫肌层，须通过B超与胎盘粘连相鉴别，分为完全性积部分性，前者不出血⑤胎盘残留较多见，过早牵拉脐带，过早用力按摩子宫所致，包括胎膜残留［3］。特

5、点：与胎盘剥离异常相关2.4凝血功能障碍病因：①血液系统疾病②妊娠并发症：胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留过久、重试妊高症并发HEU_PE综合症③严重肝病。3治疗3.1对因治疗：发现产后出血的病因（1）子宫收缩乏力，加强宫缩按摩子宫①腹部按摩，腹部阴道联合按摩②缩宫素20—40ml,催产素以250—500ml/h速度持续静脉滴注未经稀释的催产素不能直接静脉注射，因可导致短暂但严重的低血压③麦角新碱：0.2mg直接胫骨肉注射，可引起直性子宫收缩，反隔2—4小时可重点用药，禁用于有潜在心血管病变者，如冇心绞痛史及脑血管疾病者。3.2软产通裂伤：①按解剖层次逐层缝合

6、，不留死腔②活动性出血点单独结扎③应在裂伤上方0.5cm缝合第一针④子宫下段裂伤或阔初带血肿应开腹止血⑤会阴阴道血肿应切开，清除血块，闭合死腔或加压血压。3.3胎盘因素：①胎盘剥离不全或滞留者给予宫素即可娩出胎盘②胎盘嵌顿可用乙醚吸入松弛子宫下段③怀疑胎盘粘连可行人工剥离胎盘④胎盘残留，即可清除残留胎盘，并应用缩宫素及抗生素⑤胎盘植入、保留治疗，要求保留生育能力，将脐带尽可能在根部结扎，将胎盘留在子宫，应用抗生素及MTX治疗，部分剥离+缝扎，切除子宫。3.4凝血机制障碍：对应治疗药物治疗：①前列腺素F2a催产素无效吋采用。前列腺素F2a剂量为2.25mg肌

7、肉注射，需要吋可变15—90min重复用药，总量不超过2mg，可行宫腔灌洗②米素前列腺，断脐后，U服600ug:优点：口服、经阴道吸收，最快2.5min,最慢20mim，平均为6.7min，即可引起子宫收缩，米素前列腺直肠用药，能冇效治疗产后出血③前列腺素E2(PGE2)500—1000ml生理盐水中加入PGE21mg静脉滴注，但PGE2可引起血管扩张及加重低血压。子宫腔填塞纱条止血法：从宫地部填起，均匀填累至阴道上段，填塞后持续应用催产素12-24小吋，并于24小时至36小时后取出全部填塞纱条。3.5手术治疗：子宫切除术是最有效方法；骼内动脉结扎术，治疗

8、子宫破裂或阔韧带血肿，子宫动脉结扎失败而强烈要求保留生育功能的病例