甲状腺功能亢进性心脏病23例临床研究

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1、甲状腺功能亢进性心脏病23例临床研究摘要甲状腺功能亢进性心脏病简称（甲心病）是甲状腺功能亢进（甲亢）的常见合并症，严重的甲心病是甲亢患者死亡对主要原因。早期治疗对患者有着十分重要的意义。关键词甲心病甲亢分析甲状腺功能亢进病是指多种原因致甲状腺功能增强，分泌甲状腺激素过多，导致代谢亢进，甲状腺激素直接作用于心脏和周围血管，并加强儿茶酚胺的作用而出现一组临床综合征，1937年Friedherg首先较为详细地描述了甲心病和心衰，甲亢性心脏病以心脏扩大，心力衰竭和房颤为主要特征，现将2000年〜2009年6月收治甲心病患者23例分析如下。资料与方法本组患者23例，男

2、9例，女14例，年龄34〜67岁，平均43.5岁；病程6个月〜18年，平均3.6年。具有多食，多汗怕热，消瘦等高代谢症状群20例，双手细颤17例，甲亢突眼症18例，23例均有不同程度的甲状腺肿大，10例闻及甲状腺血管杂音。心脏损害情况：心律失常、房颤16例，窦性心动过速2例，频发室性早搏2例，室上性1例，正常2例，彩色多普勒超声心动图提示心脏舒张功能减遐7例，心脏扩大11例。实验室检查：采用免疫化学发光法：血清总三碘甲状腺原氨酸（TT3）〉3.08mmol/L（正常参考值1.23〜3.08mmol/L）17例；血清总甲状腺素（TT4）>155.Ommol/L

3、（正常参考值64.4〜155.Ommol/L）13例；血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）>9.15pmol/L（正常参考值3.19〜9.15pmol/L）11例；血清游离甲状腺素（FT4）>25.47pmol/L（正常参考值9.11〜25.4pmol/L）14例；超敏促甲状腺素（TC）<0.34AU/ml（正常参考值0.34〜5.66AU/ml）15例。甲心病对诊断：⑴根据症状，体征及实验室检查，确诊为甲亢。⑵心脏有以下1项或1项以上异常：心脏扩大、心力衰竭、心律失常、心肌缺血、心绞痛或心肌死。⑶甲亢控制后上述心脏异常消失或明显好转。⑷排除其他器质性心脏病。

4、⑸甲亢性心脏病的疑似诊断：①原因不同的阵发性或持续性房颠，心律快而不易被洋地黄药物控制；②原因不明的右心衰，但没有贫血、发热等，洋地黄疗效不佳；③无法解释的心动过速；④血压波动而脉压差增大；⑤患者有器质性心脏病，患者发生心力衰竭，常规治疗疗效欠佳。治疗方法：经丙基硫氧嘧啶450〜600mg/日分2次口服，对部分房颠、窦性行动过速，无严重心衰的患者加服普茶洛尔10〜20mg/日，每8小时1次，有效控制甲亢，在积极控制甲亢的同时，给予强心、利尿、扩血管、改善心肌重构及抗心律失常等治疗，合并其他疾患的合并症不同分别给予扩冠脉、降血压、降血糖、抗感染等处理，房颤患者

5、应用阿匹林缓释片0.lmg，1次/日和（或）氯咄格雷75mg,3次/日口服，有心力衰竭者应用呋塞米及螺内酯并使用补充钾离子，合并感染者适当应用抗生素。结果随着甲亢症状的控制，T3、T4水平的恢复，全部患者心脏症状均有明显改善。16例心率失常完全纠正，4例房颤未能转复，5例心力衰竭完全纠正，其余心衰患者亦有不同程度的改善，9例心脏扩大回缩正常，2例心脏扩大未能回缩至正常或改善不大。讨论心脏是甲状腺激素（T3、T4）作用的主要靶器官，T3所引起的心脏结构和（或）功能可以是T3直接作用的结果，已知甲状腺素对心血管系统有多种效应，可加快心率，增加心脏输出量，提高心肌

6、兴奋性、收缩性和心肌的耗氧量，降低外周血管阻力，增加血容量从而增加心脏前负荷。甲亢时，代谢亢进，甲状腺素直接作用于心肌和周围血管系统，并加强儿茶酚胺等作用，常常并发甲亢性心脏病，引起心律失常，心肌肥厚及心力衰竭一系列心脏表现，甲状腺功能亢进性心脏病机制尚未明了，甲亢时甲状腺激素增加心肌细肥的蛋白合成，使心肌肥厚，由于高代谢的状态出现明显的高动力循环状态，如心率增快，脉压增大，心脏收缩功能增强等，心率增快致心动过速，增加心肌发缩率，同时也使每搏储量增高，心排血量有明显增多，以满足周围组织代谢增加的需要，如果甲状腺机能亢进长期未能控制，增加的心房前负荷引起心室肥

7、大，同时由于长期的心动过速而导致了心衰的发生。因此，甲心病的治疗关键在于早期发现，早期治疗。参考文献1林丽香.甲亢的心血管系统及其处理.中国实用内科杂志，1997,17(12)：708.2陈明哲.心脏内科学[M].北京：北京医科大学出版社，1999.3WoeberKA.Thgrotoxicosisandcardiacdisease.HeartDisStrobe,1993,2(5):415.4徐波.甲状腺功能亢进性心脏病的早期诊断和治疗分析[J].广州医药，2007,38(6):36.5徐爱华，高万，曾志红.200例甲亢性心脏病的临床类型与特征.医师进修杂志，

8、1994,17(6)：125.