常见急危重症的识别和急救处理原则及技能

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1、河南省第二人民医院急诊科李瑞娜13525530876常见急危重症的识别和急救处理原则及技能hnsdermyyjzklrn@163.com概述临床急危重症（criticalemergency）：是指病情在多因素作用下发展到了危险严重阶段的综合表现。特点：迅如闪电，突然发生，变化迅速，瞬间病情即告危急。急救（firstaid）：则是指在发生威胁生命危象的现场立即对病人采取紧急救治。目的：以抢救病人的生命为先，器官支持为主。尤其应重视发病后1小时内急救和首次10分钟的急救处理，即生命黄金1小时和生命白金10分钟。急危重症的医学专业特点突发性、不可预测，病情难辨、多变;时

2、限紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，赶在“时间窗”内尽快实施目标治疗救命第一，先稳定病情再弄清病因注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗急救医学内涵治疗评估处理预防判断、救治急危重症、创伤急救医学核心诊断急救诊断思维与决策临床诊断思维专注寻找证据重视生命体征正确判读危值辅助检查精准稳、准panicvalueChiefcomplaintForcedpostures急危重症识别主诉强迫体位生命体征临界值危急值Vitalsignsthecriticalvalue识别技巧胸痛AMI肺栓塞主动脉夹层气胸食管破裂출처:정보통신부자료血流

3、动力学是否稳定一、主诉致命性胸痛二、生命体征体温呼吸脉搏血压神智血氧饱和度生命体征临界值心率：＜50次/分或心率>130次/分；呼吸：<10次/分或呼吸>30次/分血氧饱和度:<90%；血压SBP<85mmHg、DBP<50mmHg或SBP>240mmHg、DBP>120mmHg需急救的生命体征三、危急值危急值（criticalvalues）通常指的是检验结果高度异常，当出现这个检验结果时，患者可能已处于生命危险的边缘，临床医生如不及时处理，有可能危及患者安全甚至生命，故危急值也成为紧急值或警告值。三、临床常用危急值项目单位高值低值备注WBC×109/L2.530

4、末梢血PLT×109/L50末梢血Hbg/L50200末梢血HCT%1560末梢血血钠mmol/L120160血清血钾mmol/L2.86.2血清血钙mmol/L1.753.5血清三、临床常用危急值项目单位高值低值备注血糖mmol/L2.222.2血清肌酐mmol/L530血清尿素mmol/L35.7血清血氨mmol/L176血清血乳酸mmol/L5血清淀粉酶u/L正常值上限3倍以上血清渗透压mosm/L330血清三、临床常用危急值项目单位高值低值备注PH7.257.55动脉血PCO2mmHg2070PO2mmHg45HCO3-mmHg1040SaO2%75四、强

5、迫体位定义：指患者为了减轻痛苦被迫采取的某种体位。强迫体位Forcedpostures强迫坐位强迫蹲位辗转体位强迫俯卧位强迫侧卧位强迫停立位强迫仰卧位角弓反张位重点辅助检查重点体格检查四、强迫体位早期预警评分对患者血压、呼吸、体温、脉搏、意识、血氧饱和度六项生命指征定为评估病情的一种方法，根据不同的分值制定出不同级别的医疗处理干预原则。一旦分值达到一定标准即“触发”水平，就必须尽快地进行更积极的医疗处置按病情轻重缓急分为五类(criticalpatient)(acutepatient)(emergencypatient)(non-emergencypatient)

6、5～10分钟内接受病情评估和急救措施30分钟内急诊检查及急诊处理30分钟至1小时予急诊处理可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治(fatalpatient)刻不容缓地立即抢救，心肺复苏濒危病人有生命危险急症者暂无生命危险急症者普通急诊患者非急诊患者濒危病人就地抢救常用急救技术心肺复苏气管插管电除颤简易呼吸气囊早期识别与呼叫+2010（新）取消：看、听和感觉呼吸（2005）变为：反应：无呼吸：无或不正常脉搏：<10s（仅限医务人员）急救成人生存链:加强及四步变五步早期识别与呼叫早期CPR+按压通气比：30：2按压速率：≥100次/分按压幅度：≥5cm胸部回弹尽量减少

7、中断避免过度通气急救成人生存链:加强及四步变五步心肺复苏(CPR):A-B-C更改为C-A-B2005年A：开放气道B：人工呼吸（2次）C：胸外按压2010年C：首先胸外按压A：开放气道B：人工呼吸（2次）心肺复苏新理念2010按压气道呼吸CABCPRABC→CABC1——按压定位部位：胸骨中下1/3交界处定位：1、用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬起。2、两乳头连线中点至少5cm以掌根按压，两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁A:畅通气道——仰头提颏法

8、最常用的徒