卒中单元模式下综合治疗脑卒中吞咽障碍效果评估论文

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1、卒中单元模式下综合治疗脑卒中吞咽障碍效果评估论文池丽芬，池万章，易兴阳，周强，林静【摘要】目的：探讨卒中单元模式下综合治疗脑卒中后吞咽障碍的效果。方法：将在我院神经科卒中单元病房及普通病房住院，洼田氏饮水试验评价在Ⅲ级及以上的脑卒中患者作为研究对象，普通病房组患者按照《中国脑血管病的防治指南》进行处理及常规基础护理，卒中单元组患者在此基础上采用综合治疗。治疗3～4周后比较二组吞咽障碍的疗效、肺部感染发生率及近期预后。结果：卒中单元模式下综合治疗吞咽障碍.freelent。Thesonaryinfection，Barthel

2、Index(BI)andtheNationalInstituteofHealthStrokeScale(NIHSS)ofthetent.Results:Theeffectiverateofdysphagiainstrokeunitgrouponaryinfectioninthestrokeunitgroupprovesonaryinfectionandneurologicaldefects.Keyin。1.2.3摄食训练：经过基础训练以后，逐步进入摄食训练，摄食训练前后认真清洁口腔，选择适宜体位，注意食物的性状及进食的一口

3、量。一般选择半卧位及坐位下配合头颈部运动的方式进食。按“先易后难”的原则，以密度均一、有适当的黏性、不易松散且爽滑、通过咽及食管时容易变形、不在黏膜上残留的食物为选择，如蛋羹、菜泥、冻状酸奶等半固体食物，逐渐增加固体食物。每口的进食量以一小汤匙为宜，进食速度不要过快，每进食一口后，要让患者反复吞咽数次，每日3～5次。1.3卒中的严重性和近期预后的判断采用神经功能缺损评分(用NIHSS量表)及Barthel指数（BI）评分。分别在入院时及病程的第3～4周进行评分。1.4疗效评估1.4.1肺部感染发生率：住院期间密切观察有无肺

4、部感染，如果发生立即作肺CT、痰培养等检查，并积极进行治疗。1.4.2洼田饮水试验4：让患者饮温水30mL，观察饮水情况，根据有无呛咳及分饮次数多少进行评定。评定标准：I级：能1次饮完30mL温水，无呛咳、停顿；II级：分2次饮完，无呛咳、停顿；III级：能1次饮完，但有呛咳；IV级：分2次或2次以上饮完，也有呛咳。V级：屡屡呛咳，难以全部饮完。分别在入院时及治疗3～4周评估。1.4.3疗效标准4：治疗3～4周后根据洼田饮水试验结果来评定，分为痊愈：吞咽障碍消失，饮水试验评定为I级；有效：吞咽障碍明显改善，饮水试验评定为I

5、I～III级；无效：吞咽障碍改善不显著，饮水试验评定为IV～V级。1.5统计学处理方法计量资料采用t检验；计数资料采用x2检验。2结果卒中单元模式下综合治疗脑卒中后吞咽障碍疗效见表1。从表1中可见，卒中单元模式下综合治疗卒中后吞咽障碍总有效率为81.4%，明显高于普通病房组（P0.05）。卒中单元组肺部感染43例，感染率为30.7%，而普通病房组肺部感染72例，感染率为50.7%，二组比较差异有显著性（P0.05）。治疗3～4周后卒中单元组患者NIHSS评分明显降低，BI明显增高，与普通病房组患者比较差异有显著性（P0.0

6、5），近期预后好。3讨论吞咽障碍是急性脑卒中的常见并发症，可表现为发音困难、构音障碍、自主咳嗽异常、流涎、吞咽后呛咳、吞咽后声音改变等各种异常。脑卒中后吞咽障碍发生率高，预后不良。有文献5报道，吞咽障碍还是脑卒中患者死亡的独立危险因素，近1/3神志清楚的脑卒中患者因吞咽障碍在6个月内死亡，而无吞咽障碍患者的病死率不超过10%。因此，对脑卒中患者的吞咽功能早期评估并积极处理具有重要的临床意义。近年来，随着康复医学的进步，人们对脑卒中引起的吞咽障碍越来越重视，治疗手段也越来越多，通过早期积极治疗大部分的患者可以得到恢复或症状减

7、轻，能改善患者吞咽功能，减轻患者痛苦。早期、科学及合理的吞咽康复训练，一方面能提高中枢神经系统的可塑性或修复能力；另一方面还可防止口腔和咽部肌群废用性萎缩。卒中单元是指改善住院卒中患者的医疗管理模式，专为卒中患者提供药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复和健康教育、提高疗效的组织系统。针对住院的卒中患者住院期间的管理，卒中单元体现对患者的人文关怀，体现了以人为本。它把患者的功能预后以及患者和家属的满意度作为重要的临床目标，卒中单元有一个合作的医、技、护团队，提倡早期活动、康复及早期的护理干预等，目前认为治疗脑卒中最有疗效的

8、方法为卒中单元3，卒中单元组患者生活能力、神经功能评价、社会功能评价、对医院的满意度均优于普通组6。2005年中国脑血管病防治指南建议：收治脑血管病的医院应该建立卒中单元，卒中患者应该收入卒中单元治疗。吞咽功能训练的前提是在患者的全力配合下进行。脑卒中后患者发生了较大的心理变化，多数患者出现焦虑、忧郁和