综合诊疗子宫内膜异位症论文

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1、综合诊疗子宫内膜异位症论文【摘要】目的探讨子宫内膜异位症的发病机制、临床诊治及预防措施。方法对我院从2008年1月～2009年1月在我院就诊的病理确诊为腹壁子宫内膜异位症的17例患者的临床资料进行回顾性分析。结果所有患者均行局部病灶切除，术后用药3个月～6个月。14例随访一年未见复发。结论根据典型的病史和身体检查，可以对子宫内膜异位症作出正确诊断，手术切除为主要治疗方法。多次复发要注意恶变。【关键词】综合诊疗子宫内膜异位症子宫内膜异位症(简称内异症)是指具有功能的子宫内膜组织在子宫腔外的部位生长，引起的病变。内异症在组织学上是良性的，但在临床表现

2、上却有增生、浸润、转移及复发等恶性行为，使之成为难治之症。一、临床资料从2008年1月～2009年1月我院子宫内膜异位症患者17例年龄28岁～36岁，平均年龄32岁。腹壁纵切口7例（其中3例有2次剖宫产史）.freelg，每日1次，口服，以后逐周增加，至第4周为每日10mg，连续服用6个月；同时每日口服炔雌醇0.06mg。禁忌证为较大的子宫肌瘤、乳癌、肝功能异常、血栓性静脉炎。(2)高效孕激素治疗：每日口服醋酸甲羟孕酮20～30mg，连续服用3～6个月。或每2周肌注己酸羟孕酮250mg，每周1～2次。(3)假绝经治疗：1)达那唑胶囊：每日200～

3、800mg，从月经第2日开始，连续口服6个月，停药后4～6周可恢复排卵。副反应为潮热、出汗、体重增加、水肿、痤疮、肝功能损害。如合并子宫肌瘤亦可促使其萎缩。肝、肾功能不良及心血管疾病者不宦应用。2)内美通胶囊：2.5mg，每周2次，从月经第1日开始，连续口服6个月。副反应与达那唑相仿。其优点为用药量少，使用方便。3)促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-α)：3.75mg，每4周肌注一次，连续3～6个月，停药3个月左右恢复月经。副反应为潮热、阴道干燥、头痛、少量阴道流血等。2.手术治疗手术治疗为子宫内膜异位症的主要方法，因为在直视下可以基本上明确病

4、灶范围和性质，对解除疼痛，促进生育功能效果较好，疗程短尤其对重症者，纤维化多，粘连紧密，药物不易奏效。较大卵巢内膜样囊肿，药物治疗无效，手术尚有可能保留有效卵巢组织。手术可分为保守性手术，半根治性手术和根治性手术3种。(1)保守性手术：主要用于年轻、有生育要求者。保留子宫及附件（尽量保留双侧），只是切除病灶，分离粘连，重建卵巢，修复组织。近年来应用显微外科手术，切除异位病灶，仔细缝合创面，重建盆腔腹膜，仔细止血，彻底冲洗，使手术效果臻于完善，提高手术后妊娠成功率，降低复发率。1）腹腔镜手术：通过腹腔镜检查，可明确诊断，可用特种设计的刀、剪、钳等进

5、行病灶切除，分离粘连。在腹腔镜下可用CO2激光器或氦-氖激光器烧灼病灶，即在耻骨联合上2cm处做第二切口，激光刀通过这切口的套管进入盆腔，在腹腔镜直视下烧灼病灶。也可经腹腔镜穿刺吸出囊液，再用生理盐水冲洗，然后注入无水乙醇5～10ml，固定5～10分钟后吸出，最后用生理盐水冲洗后吸出。在腹腔镜下还可行输卵管通液检查。2）B超下行卵巢内膜样囊肿穿刺术：对手术剥离术后或腹腔镜下穿刺后复发病例，可考虑超声下穿刺术及药物治疗。3）剖腹保守性手术：用于较严重病灶粘连患者，尤其是无腹腔镜设备医疗机构或腹腔镜掌握不熟练者，皆可实行剖腹手术分离粘连，挖除卵巢子宫

6、内膜样囊肿，尽可能保留正常的卵巢组织，如病灶仅限于一侧且较重，另一侧正常，有人主张将病侧附件切除。这样做妊娠率较保留病侧卵巢后的妊娠率高。还可做简单子宫悬吊术。是否做骶前神经切除值得商榷。保守手术的重要目的之一，为希望妊娠足月分娩，故术前应对夫妇双方进行彻底的不孕检查。术后复发者仍可再次采用保守手术，仍可获得疗效。(2)半根治手术：无生育要求，病灶严重，而年龄较轻者（＜45岁），可行子宫和病灶全切，但尽可能保留一侧正常的卵巢组织，以避免绝经期症状过早出现。一般认为半根治术后复发率低，后遗症少。切除子宫可去除具有活力的子宫内膜细胞种植的来源，从而可

7、减少复发机会。但因保留了卵巢仍有可能复发。(3)根治性手术：年龄接近绝经期，尤其病情重，有过复发者，应实行全子宫及双侧附件切除。手术时尽可能避免卵巢内膜囊肿破裂。囊液流出时应尽快吸尽，冲洗。术后出现更年期综合征者，可用镇静剂及尼尔雌醇。腹壁、会阴切口处发生子宫内膜异位症者，应彻底切除，否则会复发。子宫内膜异位症患者常合并排卵功能障碍，故不论采用激素治疗或保守性手术治疗，皆可用HMG或/及克罗米芬促卵泡成熟排卵。如为不育而实行保守手术治疗者，可应用激素治疗3～6个月以巩固疗效。但有人认为，术后1年是妊娠最易发生的时间，用丹那唑或假孕治疗，反而减少受

8、孕机会而不主张用。四、讨论子宫内膜异位症患者多为阳虚体质，四肢及小腹怕冷易凉，月经期间更为严重，同时部分患者性格不开朗，长期处于郁闷情绪