腹壁子宫内膜异位症的诊疗进展.pdf

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1、·182·国微创外科杂志2015年2月第l5卷第2期innv，!型!!：：!：·文献综述·腹壁子宫内膜异位症的诊疗进展胡尚英综述彭松王智彪审校(重庆医科大学生物医学工程学院省部共建国家重点实验室培育基地——重庆市超声医学工程重点实验室重庆市生物医学工程学重点实验室，熏庆400016)中图分类号：R711．71文献标识：A文章编号：1009—6604(2015)02—0182—03doi：10．3969／j．issn．1009—6604．2015，02．027子宫内膜异位症是指有活性的子宫内膜组织出随月经发作的周期性疼痛，疼痛程度轻重不一，大部现在子宫内膜以外的

2、部位，为育龄期妇女常见疾病分呈进行性加重。多数病例可于瘢痕附近扪及圆形之一，病灶多见于盆腔脏器和腹膜，盆腔外较少见。或椭圆形实性肿块，质韧，与周围组织分界欠清，活腹壁子宫内膜异位症(abdominalwallendometriosis，动度差。AWE)是最常见的盆腔外子宫内膜异位症，是指任2．2辅助检查何发生于腹壁的异位内膜病灶，最常见于剖宫产术超声是AWE的首选检查手段。有腹部手术史后切口瘢痕处，随着近年来剖宫产率的增高，AWE者超声见腹壁皮下组织圆形或椭圆形不均质中低回日趋增多。目前该病在诊断、治疗方面尚无统一规声，伴或不伴囊性或液性回声，脉冲多普勒提示为

3、低范。因此，如何早期发现并确诊该病，如何个体化治速高阻动脉血流者，应高度怀疑为AWE。通过超疗等仍是值得探讨的问题。本文就此综述相关文声检查可以判断病灶的大小、浸润深度及其与周围献。组织的关系，有利于术前诊断。而对于AWE的诊断是否需要辅以MRI、CT检查以及局部细针穿刺细1发病机制胞学检查尚存争议。Busard等。的研究显示部分目前AWE发病机理尚不明确，涉及医源性种临床表现不典型者或肿块>4cm者，通过上述3种植、体腔上皮化生、免疫因素、血行转移及淋巴播散方式辅助诊断，可以确定病灶的性质、位置、浸润深等学说。目前认可度较高的是医源性种植学说，该度，以便于术

4、者制定手术方案。姜忠彩等报道学说认为AWE可能是手术操作将子宫内膜碎片种MRI对AWE诊断的直观可视性最强，在T1WI及植到切口而形成的医源性子宫内膜异位症，剖T2WI上以等信号或稍高信号为主，尤其是合并有子宫产术后AWE的发生率为0．03％一0．8％，且宫腺肌症、卵巢巧克力囊肿等其他部位的异位症患呈上升趋势。然而，对部分未进宫腔的肌瘤剔除术者，MRI能检测出小的出血病变，能分辨病灶是囊性甚至无腹部手术史的AWE病例，医源性种植的观还是实性，并能清楚检测到病灶边缘，较超声有优越点并不能完全解释此症的发病机理，故对该病的发性。CT上AWE病灶表现为实性或混合密度

5、影，但病机制仍待进一步研究。CT因缺乏软组织对比度且对人体有辐射，临床上很少用于AWE的诊断。从经济角度来讲，CT、MRI2诊断价格均较昂贵，在临床上不易被患者接受。局部包2．1病史、症状及体征块穿刺细胞学检查可辅助术前诊断并能排除恶变可AWE一般发生在20～45岁的育龄期女性，剖能，但因其可能增加转移和复发的风险，需慎用。宫产术后多久发生，各家报道不一，多数AWE继发由于腹壁异位病灶较局限，对体内激素和各种因子于剖宫产术后2～5年，平均为22～72个月。表达的影响不大，故血清学中对子宫内膜异位症诊AWE典型的临床表现为腹壁切口下方或周围出现断价值较大的CA1

6、25对本病的诊断价值不大。基金项目：重庆市重点实验室专项经费自主科研课题；2011年高等学校博士学科点专向科研基金联合资助课题(20115503110014)；重庆市教委科技项目(KJ130329)；重庆市自然科学基金(cstc2O12jjAl0083)通讯作者，E-mail：945261860@qq．tom主垦处盘查年2月第l5卷第2期ChinJMinInvStirg，Febrtiary2015。Vo1．15．N0．2·183·2．3病理学检查例患者，随访1～6年均无复发。该方法操作简便、AWE的病理学特点为异位内膜的周期性出血经济，但因病例少，其有效性有待

7、大量数据证实。及其周围组织的纤维化。病灶大体切面灰黄，局部4．2手术治疗呈红褐色，质韧，无包膜；镜下可见增生的纤维组织针对AWE，局部病灶切除为现阶段临床上首选内有子宫内膜上皮、腺体、内膜间质及出血．，以及吞治疗方案。赵学英等回顾性分析北京协和医院噬含铁血黄素的巨噬细胞。极少数病灶可发生57例腹壁内异症患者：包块切除术55例，术后包块组织学改变，甚至癌变，目前AWE癌变仅见个案报再发5例，复发率为9．1％；非手术治疗21例(2例道E2,s]。仅用药物治疗，19例药物治疗无效而最终选择手术治疗)，用棉酚、达那唑、醋酸亮丙瑞林等药物治疗，3鉴别诊断仅5例用药后痛经

8、缓解，但均因不能耐受药物不良腹壁切口子