阴式全子宫切除术作为微创手术在临床中的应用

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1、阴式全子宫切除术作为微创手术在临床中的应用叶冬梅(上海国际和平妇幼保健院200030)【摘要】目的探讨和总结阴式全子宫切除术在子宫肌瘤及子宫脱垂中的应用。方法对我院2011年全年采用阴式全子宫切除术患者的临床资料进行回顾性分析。结果木组285例阴式子宫切除术患者书中出血少，肛门排气早，恢复快,痛苦小，术后用止痛泵少，节省护理资源，让护士有更多时间去向病人做健康宣教和沟通。结论阴式全子宫切除术效果理想，既利于病人，也利于医护工作的一种微创手术，只有其独特的价值。【关键词】阴式子宫切除术脱垂子宫子宫肌瘤效果【中图分类号】R713.4+2【文献标识码】

2、A【文章编号】2095-1752(2013)20-0163-01阴式子宫切除术主要适用于近几十年来治疗子宫脱垂的主要术式，手术操作较复杂。主要用于II度以上子宫脱垂或合并轻度子宫病变如小型子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜息肉等，有严重内科合并症的高危患者不宜施行此术［1］。近年来，随着微创手术的拓展，符合微创原则的阴式手术乂再次受到妇产科医师的重视。但阴式子宫切除术(TVH)存在手术视野小，距肛门近，易于污染，阴道寄生菌多，手术操作会增加逆行感染机会［2］。我科2011全年共实施285例阴式子宫切除术,均获得理想的效果。现报道如下。1临床资料1.1

3、一般资料2011年全年在我院接受阴式全子宫切除术的患者285例，其中根据不同手术指征包括子宫肌瘤193例，子宫脱垂及前后壁膨出92例。术前排除盆腔严重粘连，恶性肿瘤。1.2方法1.2.1患者入手术室，核对身份，并给予耐心的解释，做好充分的心理准备，增强了患者治疗疾病的信心，积极配合手术。掌握病人的各项报告情况，如:血常规、凝血功能、血型、肝肾功能以及妇科B超等等。1.2.2开通周围静脉通路，维持水电解质平衡。1.2.3采用腰硬联合麻醉，取膀胱截石位，消毒备皮范围为上至剑突，两侧至腋中线，下至大腿上半部的前、内、后侧，包括会阴部、臀部及肛门。1.2

4、.4用大纱布缝住肛门，防止逆行感染的发生。把小阴唇与大阴唇缝在一起，有利于手术视野的暴露。接着用金属导尿管导出膀胱内尿液，然后用两把布巾钳夹住宫颈两侧，将子宫轻轻脱出，向子宫膀胱间隙、宫旁、子宫直肠间隙注人生理盐水，于膀胱沟下方0-3cm绕宫颈环切阴道壁,向前上推膀胱子宫腹膜反折，向后上推直肠子宫腹膜反折，均达腹膜,并剪开腹膜达腹腔。依次断主韧带，舐韧带，宫旁组织，子宫动静脉，圆韧带，均用7号丝线缝合残端。处理子宫圆韧带及双侧附件:用左手触摸子宫后壁,右手持特制的卵巢固奋韧带钩形钳置于手指与子宫后壁之间，钳尖向内，缓慢进入盆腔,越过宫角后转向前方

5、，将卵巢固有韧带、子宫圆韧带及输卵管一并钩住往后向下牵引，撑开钳柄,于钩形钳两叶问钳夹韧带及输卵管，切断后取出钩形钳，双重缝扎残端，同方法理对侧，子宫完全游离。然后取出子宫，一般孕10周的子宫可直接取出，若肌瘤大者，可先将肌瘤取出或者缩小子宫以便于全子宫的取出。若各残端无出血后，夹住宫颈残端，用可吸收线从两角开始向中间连续缝合阴道前后壁，于中间打结。0前，阴式子宫切除术对子宫大小虽无严格限制，但一般认为子宫越大手术难度越大。有报道，子宫大小如孕20周，重量>1128,阴式子宫手术也可取得满意效果。1.2.5若子宫肌瘤者，可放T管进行引流，若

6、子宫脱垂者，可放入中纱条压迫止血。并插入一次性导尿管导尿，48h后拔出。2结果子宫肌瘤、子宫脱垂等是临床常见病、多发病，传统的经腹切除子宫的方法，对病人损伤较大,术后伤U疼痛，肠道功能恢复慢,术后病人不敢早进食，住院时间长，腹部切口易形成瘢痕，影响美观。阴式子宫切除术后腹壁无伤口，术后疼痛较轻，恢复快，并发症少，为病人解决了经腹子宫切除术带来的问题，病人易接受。总之，阴式子宫切除术术后恢复快，减轻患者痛苦的冋吋节省了护理资源。3讨论近几年来，国内外应用阴式子宫切除术与腹式全子宫切除术的比例有明显上升趋势。该术具有手术吋间短、腹腔干扰小、并发症少、

7、术后疼痛轻、恢复快、住院时间短、腹壁无瘢痕、费用低等优点，符合微伤技术的原则。阴式手术适应证的扩大，随着阴式子宫切除在妇科手术日益增多，医生的技术水平日臻完善，手术的吋间逐渐缩短，创伤逐渐减少，术后患者的痛苦愈来愈轻，改变了过去经腹手术患者对饮食、体位及留置尿管的严格控制，提高了患者的舒适程度,但因多数患者对子宫切除心存焦虑，再加上手术方式的特殊入径，更加剧了患者的担忧，因此应充分做好术前、术后护理，稳定患者的情绪，降低患者的负面影响，这是护理工作中的重点，也对手术成功至关重要。阴式手术是一种既利于病人，有利于医护工作的一种微创手术，相信具有广阔

8、的应用前景。参考文献[1】徐宏星，越宏跃.宫脱垂的病因及治疗中国实用妇科与产科杂志,2005,4(24):196.[2】高树生.阴式子宫