严重脑外伤患者伤后血糖水平与病情、预后的相关性研究

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1、严重脑外伤患者伤后血糖水平与病情、预后的相关性研究杨延飞郑州大学附属洛阳中心医院神经外科，河南洛阳471009[摘要]目的探讨严重脑外伤患者伤后血糖水平与病情、预后的关系。方法收集严重脑外伤患者130例，根据GlasgoL。对死亡患者于临终前采集静脉血3mL。血糖测定采用血生化仪法测量，仪器采用日立7020型全自动生化分析仪。患者均积极治疗原发病，但不给予含糖液体的输入和不应用糖皮质激素。判断标准：正常血糖:空腹血糖≤6.1mmol/L；高血糖：＞6.1mmol/L；高血糖持续时间短：入院第4天血糖恢复正常；

2、高血糖持续时间中等：入院第4天至第8天血糖恢复正常；高血糖持续时间长：入院第8天血糖仍未恢复正常。1.3统计方法采用SPSS19.0版本统计学软件处理数据。血糖测量结果用（x±s）表示，组间比较采用方差分析，血糖与病情、预后的相关性采用Spearmans相关分析,计数等级资料用百分比表示，检验水准为α=0.05。2结果2.13组入院后不同时间点血糖水平比较情况3组患者入院24h、3d时血糖逐渐升高，入院后第5天、8天时逐渐下降，但仍高于正常水平(P＜0.05)。在相同的时间点7～8分组血糖水平低于5～6分组，

3、5～6分组血糖水平低于≤4分组(P＜0.05)。见表1。2.23组高血糖持续时间比较情况7～8分组高血糖持续时间短的比例明显高于5～6分组及≤4分组，≤4分组高血糖持续时间长的比例明显高于7～8分组及5～6分组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。2.3严重颅脑外伤患者病情严重度、预后与血糖水平的关系以患者入院时Glasgoans相关分析显示，Glasgoans相关性分析发现，两者呈负相关性，结果与程锦娥等[6]的研究相一致，这可能是由以下机制引起：①颅脑外伤尤其是严重颅脑外伤可明显增加血清儿茶酚胺和胰

4、高血糖素水平，进而促进肝糖原大量分解产生血糖进入血液，使血糖升高[7]。②严重颅脑外伤可引起部分炎性因子如IL-6和IL-8水平增高，这些细胞因子可影响葡萄糖的利用，最终导致血糖增加[8]。③严重脑外伤急性期某些药物的使用，如甘露醇、某些降压药、激素等均可引起血糖升高，且可造成类似糖尿病的病理损害[9]。已有研究证实，脑损伤后血糖的升高可引起广泛的脑细胞损害，产生继发性中枢神经损害；脑外伤患者由于交感肾上腺皮质功能过度兴奋，引起内分泌功能紊乱，进而使脑组织损伤加重[10]。脑外伤急性期应激性高血糖通常维持时间

5、较短，当应激状态过去后，血糖也逐渐恢复至正常[11]。该研究中3个分组血糖水平在伤后3d内逐渐升高，随后开始下降，但Glasgoentofacuteintracranialandintraventricularhemorrhage[J]．CritCareMed，2010，38(3)：946-953．[2]吕韶燕，吉木森，孔宪如，等.伴应激性高血糖危重颅脑外伤患者的动态血糖监测[J]．江苏大学学报：医学版,2012,522(6):251-252.[3]SusannaS,JaO,IreneH,etal.Delay

6、edcerebraloxidativeglucosemetabolismaftertraumaticbraininjuryinyoungrats[J]．JNeurochem，2013，109(1):189-197.[4]谷欣，余永强，刘毅君.颅脑外伤患者术前GlasgoanifestationandclassificationofdisseminatedintravascularCoagulation[J]．RinahoKetsueki，2010，51(1)：12-19．[6]程锦娥，林育青，朱彩云.血糖水平

7、监测在脑外伤急性期临床意义[J]．国际检验医学杂志，2012,33（4）：391-392.[7]方九强，沈斌，李杰.脑外伤患者伤后血糖水平的变化与预后的相关性分析[J].当代医学，2012（29）：125-126.[8]励东，付小君，闻路通.颅脑外伤患者血糖变化与预后的关系[J]．浙江创伤外科,2012,17(1):74-75.[9]AmericanDiabetesAssociation．Standardsofmedicalcaleindiabetes-2011[J]．DiabetesCare，2011，34

8、（Suppl1）：S11-61．[10]孙连秋，王丹.急性重型颅脑损伤血糖变化与预后的关系[J]．中国社区医学杂志，2012，14(13):289-290.[11]冉小平,刘碧明.重型颅脑外伤９６例急性期血糖变化与预后[J]．检验医学与临床，2011，8(11):1333-1334.[12]柳浩然，徐利民，吴海权.急性颅脑损伤患者血糖水平与预后关系分析[J]．中国实用神经疾病杂志，2012，15(4