影响玻璃体切除联合眼内填充术后患者被动体位依从性的原因分析

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1、影响玻璃体切除联合眼内填充术后患者被动体位依从性的原因分析张楚华(汕头大学/香港屮文大学联合汕头国际眼科屮心广东汕头510041)【摘要】R的探讨玻璃体切割眼A充填术后患者被动体位依从性，提高患者遵医行为，促进疗效。方法2011年9月至2012年9月在本屮心对180名玻璃体切除联合眼内填充术后需采用面向卜体位，对其依从性进行评价，提出行为干预对策。结果患者出院期后执行医嘱较差，明显低于住院期间(P<0.001),患者术后并发症发生率较高，长期被动体位不适症状多无法忍耐。结论本地区患者医疗意识仍较薄弱，未认识到按医嘱重要性。患

2、者学生、屮青年依从性差，出院后少数能继续贤持被动体位。加强医患沟通，开展行为干预，减轻不适，提高出院后依从性，减少并发症刻不容缓。【中图分类号】R779.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)16-0080-01玻璃体切除联合眼A填充术是近年来治疗复杂性视网膜脱离唯一有效的手术方法[1],而为了使视网膜复位，术屮选择性将硅油或膨胀气体注入眼内，为丫减少术后并发症取得良好的手术效果术后大部分患者需要维持面向丁体位，以利用膨胀气体或硅油较水轻的浮力向上使后极部视网膜复位，由于手术的特殊性,保持面向卜体位依从性直接

3、关系手术成功与否的关键所在。面向K俯卧位属于被动体位，长时间俯卧位患者常出现胸闷、呼吸困难、睡眠不佳、前额部红肿压疮、后颈酸痛等不适症状，患者难以坚持，易并发高眼压、角膜水肿、前房积血、晶体混浊、瞭孔阻滞等并发症。玻璃体切除手术后的患者承受着疾病和体位带来的双重痛苦,大部分患者依从性差，不能执行被动体位，从而严重影响视网膜的复位，甚至会引起多种并发症的发生。因此，本人分析总结工作中遇到的病例，以寻找提高患者依从性的可行方法，达到理想治疗效果。现报道如卜：1资料与方法1.1一般资料。收集选择2011年9月至2012年9月在本中心住院

4、手术的视网膜脱离患者180例，其中男性106例，女性74例，年龄9-74岁，孔源性视网膜脱离82例，牵引型视网膜脱离72例，外伤性视网膜脱离26例。术式：玻璃体切割+前界膜剥离+重水置换+眼内激光+气体交换+硅油注入（或惰性气体注入），其中硅油眼135例，气体眼45例。1.2实施方法患者术前均做好术前宣教，告知术后面向下体位的0的、重要性及配合方法,因为正确的体位是手术成功的关键［2】。术毕冋病房后即协助采用普通病床、常规俯卧面向下体位护理即头面部垫一气垫圈。告知患者保持俯卧位吋间不少于16h/d,同吋指导患者在不影响治疗的情况下

5、可灵活变换体位即头低坐位、头低俯卧位、头低站立位交替进行，减少单一体位造成的肌肉酸痛、肢体麻木等不适。在出院前，给患者制定详细的出院指导资料，告知患者出院后继续坚持被动体位的目的、重要性及持续吋间、强调家属加强对患者依从性督促，按医嘱坚持所需体位。1.3调查方式通过与患者面对面交流，临床观察、询问和发放问卷调查等方式，对影响患者被动体位依从性的原因进行分析。观察指标：（1）术后每日由管床护士对两组患者进行面向下体位的指导、监督、巡视，记录术后当天一次俯卧位维持吋间、一次睡眠吋间、夜间睡眠情况则以每2小吋观察记录1次患者熟睡吋体位变

6、换情况进行比较。（2）术后第2天观察记录患者采取面向下体位后出现的不适感症状等指标。（3）术后1个月随访掌握患都被动体位依从性，不适感症状等指标，观察高眼压、青光眼、角膜水肿、视网膜脱离复发等并发症的发生率并进行比较。1.4数据处理。所得资料进行统计学分析，采用t检验与X2检验。2结果表1出院后不同年龄患者依从度例（％）3讨论1、“依从”是患者对医嘱提示执行情况的反映，是获得良好治疗效果的必要条例。但是由于多种原因，病人往往不能按照医嘱复查。如果不依从医嘱，即使最好的药物、治疗手段也可能达不到治疗效果，其至引起不良反应［3］。只有

7、患者严格依从医嘱，在确定的吋间，以正确的方法，才能取得良好的治疗效果。有关研宄表明，健康信念和健康行为与健康水平的关系中，个人积极的健康行为会直接导致健康水平的提高，面健康信念对健康水平的作用是通过健康行为的影响来间接实现实现的［4】。从而说明要促进患者执行医嘱，以提高苏健康水平，需要积极引导，加强患者的健康意识。2、然而患者执行医嘱的依从性受到多种因素制约，患者的精神状态、心理状态等个体因素、文化素养、医学知识，社会经济环境，及病情轻重的不冋等［5］，将严重影响依从性。本文中，按年龄阶段来看，13—50岁阶段患者医嘱遵从度最差，

8、为3.8%,此年龄为学生、打工者。自我保健意识差、活跃期及读书、工作安排等原因无法执行医嘱。而儿童及老年人由于家长及个人重视,且不受工作、学习吋间约束，一般能较严格依从。患者对被动体位带来不适症状相当普遍，要求改善不适症状反应强烈,大部分患者无法承