小肾癌多普勒超声特征性表现及漏误诊原因分析

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1、小肾癌多普勒超声特征性表现及漏误诊原因分析万静赵俊（新疆维吾尔自治区人民医院超声科新疆乌兽木齐830001）【摘要】目的通过比较良恶性单发肾脏小肿瘤的声像图特征性的表现，总结小肾癌声像图特征性表现。方法50例单发小肾癌US与手术病理及长期随访结果对照，着重探讨小肾癌超声声像图特征性表现。结果病灶周边出现低回声晕圈及可见粗大血流信号是小肾癌超声声像特征性表现。结论病灶周边低回声晕及粗大血流信号作为小肾癌的特异性的声像图表现，内部回声相似及周边呈少血流或乏血流是US漏误诊的主要原因。【关键词】超声小肾癌【中图分类号】R730.41【文献标识码】A【文章编号

2、】2095-1752（2012）21-0350-02肾肿瘤（RenalCarcinoma）在我国泌尿外科肿瘤中占第二位，仅次于膀胱肿瘤［1］,其中肾癌的发病率近年来不断升高，并且症状出现晚、预后不良［2］。所谓的小肾癌，为直径≤3cm肿块，对肾肿瘤来说，手术切除仍是目前的主要治疗方法，对不同直径的肾脏肿瘤它的五年生存率有着很大的差异，Frank等报道肾细胞癌肿瘤体积大小不同，术后5年生存率存在明显差异，肿瘤直径≤2.5cm者5年生存率达100%,而直径2.5〜4.9cm者仅为83%。随着瘤体的体积不断增大术后的五年生存率会逐渐下降。因此肾肿

3、瘤的早期诊断显得尤为重要。1资料与方法1.1研究对象木研究取自2003年3月至2008年8月因体检发现或临床疑似肾脏小肿瘤并住院患者80例（共80个肿瘤病灶）作为研究对象，所有肿块的直径均≤3cm,将50例原发小肾癌患者作为病例组，30例易于原发小肾癌混淆的肾脏良性病变作为对照组，将手术病理检查结果以及长期随访结果（≥l年）作为金标准。所有病例均于我院术前行US检查，术后收集病理结果，未行二者任何一项检查或术后化疗病人均被排除。1.2仪器与方法1.2.1US检查仪器及方法采用仪器型号为AcusonSequia-512及ATL-HDI5000

4、超声仪，兼有超声CT(SonoCT)功能，实吋凸阵探头，探头频率3.5MHZ，选择仪器设置的为腹部常规条件，根据病灶的具体情况调节深度、增益、聚焦部位，使超声图像最佳。方法：患者取仰卧位、侧卧位及俯卧位，充分暴露腹部，对肾脏各个切面作纵向、横向及冠状面检查，发现肿块后多个切面观察，在获取清晰的二维声像图后，观察肿瘤二维形态特征，在取得肿瘤最大直径切面时停帧后测量肿瘤大小并做记录，然后叠加多普勒血流显像(CDFI)及能量多普勒血流显像(CDE),确定最丰富血流断面后，再引出脉冲多普勒(PW),观察病灶血流分布及频谱形态。1.3统计学处理采用SPASS-1

5、3.0统计软件，以手术病理及长期随访结果作为金标准，将US及CT对肾脏小肿瘤的不同表现做一分析，计数资料选用χ2检验，检验水准α=0.05,作为有显著性意义的标准。2结果在灰阶声像图表现中，周边低冋声声晕、等及低冋声、边界欠清晰及内部冋声不均在小肾癌的比率均高于在良性小肿瘤的比率，比率之间的差异具奋统计学意义(P<0.05),因此周边低回声晕、等及低回声高、边界欠清晰、内部冋声欠均匀高度怀疑肾脏恶性小肿瘤。在血流多普勒表现中，周边粗大血流信号在恶性肾脏小肿瘤的比率高于良性小肿瘤的比率差异具有统计学意义(P<0.05),周

6、边可见粗大血流型号高度怀疑小肾癌。3讨论3.1小肾癌灰阶超声表现肿瘤处失去正常肾结构冋声，冇占位效应，边界较清晰，周边可见完整或部分低冋声声晕，内部冋声可呈高冋声、强冋声、等及低冋声。一部分病例可见完整声晕，部分病例即使看不到完整声晕，仔细观察，局部仍可见部分浅淡声晕。小肾癌瘤体虽无被膜组织,但周围被压迫的肾脏实质与纤维组织形成假性包膜，使肿瘤与周围有一个清晰的界限，为声像图显示提供了良好的条件。小肾癌不同时期的病理结构是造成声像图各异的基础。3.2小肾癌的彩色多普勒表现根据血流信号出现的位置、多少及形态,大致可分为4型:周边粗大血流型，周边及内部点、

7、条状血流型，内部少许点状血流型,内部无血流信号型。周边及内部点、条状血流型在本组中所占比例较高20例,其次为周边粗大血流型15例。少许点状血流型及无血流信号型在本组小肾癌中也占有一定比例分别是4例和11例，主要原因是小肾癌血流贫乏，亦可能与操作者的技术及仪器调节有一定的关系。3.3单发小肾癌和良性肾脏小肿瘤的鉴别诊断良性肾脏小肿瘤在超声表现有以下特点：（1）以中高回声为主。（2）CDFI示周边的血流情况是以无血流信号为主。单发小肾癌的超声表现有以下特点：（1）主要声像图多表现为等及低冋声。（2）周边冇低冋声晕圈是其特征性的表现。（3）单发小肾癌的另一特

8、征性的表现是病灶周边可以出现粗大的血流信号，而良性肾脏小肿瘤无一例奋此种血流信号的改变，行&c