偏头痛防治药物的临床应用

《偏头痛防治药物的临床应用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、偏头痛防治药物的临床应用【摘要】从偏头痛急性发作药物治疗,药物预防适应症,药物预防存在的问题等方面分析、综述偏头痛防治药物的临床应用进展情况。【关键词】偏头痛药物预防药物治疗临床应用　　Abstract：Analysingfrommedicationofacutemigraine,medicinepreventingindicationandtheexistingproblems,itrevieentsofclinicalapplicationofpreventivedrugstomigraine.　　Key

2、igraine；medicineprevention；medication；clinicalapplication　　1偏头痛急性发作药物治疗　　1.1非甾体抗炎药非甾体抗炎药是传统的治疗偏头痛急性发作的一线用药。常用的有阿司匹林、对乙酰氨基酚、布络芬、萘普生，也可选用复方阿司匹林、酚咖片、索米痛等复方制剂［1］，阿司匹林是一种解热镇痛药，不但可以治疗急性偏头痛发作，也可用于预防偏头痛的复发。但当血药浓度超过200mg/ml时即可出现不良反应，尤以胃肠道症状常见，故常以对乙酰氨基酚取代阿司匹林［1］。将非甾体

3、抗炎药与咖啡因联用，可增加疗效，酚咖片每片含对乙酰氨基酚500mg，咖啡因65mg，咖啡因可影响对乙酰氨基酚的药代动力学，提高后者的生物利用度和吸收常数，且有保肝作用，优于单方对乙酰氨基酚。在偏头痛发作时，胃肠蠕动减退，出现频繁的恶心、呕吐，所以在服用非甾体抗炎药的同时可加用止吐药，如甲氧氯普胺、多潘立酮，呕吐不严重者可口服甲氧氯普胺，呕吐严重者，肌注甲氧氯普胺。近年来，由于5?HT选择性激动剂的出现，非甾体抗炎药应用不如原来广泛，但由于此类药价格低廉，因此仍用于轻、中度偏头痛。　　1.2麦角胺类药物麦角胺类

4、为传统的治疗偏头痛药物，对于用单纯镇痛药不能较好缓解疼痛或有明显不良反应的中、重度偏头痛患者，可使用此类药物治疗，急性发作时立即口服麦角胺咖啡因（含酒石酸麦角胺1mg，咖啡因100mg）1～2片，首次0.5～1h后不见效，可再服1～2片，每日不超过6片，每周总量不超过10～12片，以避免麦角胺作用于α，β?肾上腺素能受体而引起麦角胺头痛，麦角胺通过激动5?HT受体，强烈收缩已扩张的脑血管及脑膜动脉，起到缓解头痛的作用。由于麦角胺类对受体的作用缺乏选择性，因此作用复杂，不良反应常见恶心、呕吐、四肢疼痛麻木、肠绞

5、痛、胸闷等，少数病人可出现心肌梗塞、脑梗塞［2］，长期应用可引起中毒，且生物利用度低（23%），药代动力学及临床疗效个体差异大，易产生麦角胺依赖性头痛，高血压、心绞痛、心肌梗塞、局部缺血性心脏病以及闭塞性血管疾病、青光眼、消化性溃疡、甲亢、肝肾疾患者和孕妇忌用，使其应用受到一定限制。　　1.3肾上腺皮质激素临床常用泼尼松治疗偏头痛持续状态或顽固的发作，每次10mg，3次/日，发作停止后停服。有报告称对丛集型偏头痛的有效率达73%，每天用量少于20mg，则效果不明显或不能控制发作，临床常与麦角胺制剂合用，效果更

6、好，johnston等用地塞米松20mg缓慢静脉注射，1h内偏头痛缓解率为72%，激素治疗偏头痛的机制还不清楚，可能是减少某些递质如5?HT、前列腺素及单胺物质的释放，减轻炎症反应，促使炎症产物吸收达到缓解炎症反应的效果［3］。　　1.4曲坦类药（triptan）曲坦类药物是基于神经血管学说而发展起来的一类有效治疗偏头痛的新药，它们均为5?HT1B/1D受体激动剂，一般认为这类药物具有双重作用，通过刺激大脑血管壁的后接点5?HT1B受体引起大脑的血管收缩，同时刺激三叉神经末端突触前5?HT1D受体，抑制神经肽

7、的释放及血浆蛋白外渗和神经炎［2］。　　第一代曲坦类药物以舒马曲坦为代表，舒马曲坦（sumatriptan）葛兰素公同研制，是第一个上市的治疗急性偏头痛发作的曲坦类药物，于1991年2月在荷兰、丹麦首先上市，舒马曲坦对于有或无先兆偏头痛均有效，可口服或皮下，鼻内，直肠给药，总有效率为63%～82%，24～48h复发率为40%，但重复给药药效不减［4］，舒马曲坦迅速控制头痛、畏光、畏声及恶心、呕吐等症状。口服100mg或肌注6mg，头痛于1～2h迅速缓解，常见不良反应为恶心、无力、头晕、胸痛、胃肠不适等，一般不

8、需处理，可自行缓解，每日最大剂量不超过300mg。　　第二代曲坦类药物以佐米曲坦（Zolmitriptan）为代表，是一类高选择性的5?HT1B/1D受体激动剂，1997年在英国首次上市，对于先兆型偏头痛与无先兆型偏头痛疗效相同，口服2.5～10mg,4h头痛减轻率为75%～78%［5］，治疗复发率为21%～29%，均明显优于安慰剂，服用佐米曲坦不仅能有效地减缓头痛，还能缓解恶心，畏光、惧声等并发症