强直性脊柱炎的dr、ct影像学诊断

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1、强直性脊柱炎的DR、CT影像学诊断李权灵(灵山县中医医院广丙灵山535400)【摘要】目的分析强直性脊柱炎的早期X线平片、CT的影像学表现，提高对该病的诊断水平。方法对2007年6月至2010年6月收集经临床或病理证实的强直性脊柱炎60例影像资料进行回顾性分析。60例均行DR及CT检查。对其骨质结构病变的影像学及关节附属结构表进行分析。结果早期强直性脊柱炎骶骼关节病变的影像表现为:骼骨侧关节面模糊，皮质部分完全消失，靠近皮质部的松质骨增生硬化糜烂、密度不均呈融雪状，骨小梁模糊，随病程延长可向骶骨侧与初带部发展，关节内软组织肿胀等。结论对早

2、期强直性脊柱炎病例，骶髂关节的CT扫描较X线平片能更好地显示局部细微病变情况，对病变早期发现与分期更准确。X线平片能对大部分骶髂关节炎作出诊断，尤其斜位片更利于骶髂关节病变的观察，影像检查应为首选检查方法。【关键词】螺旋CT强直性脊柱炎骶髂关节病变【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)02-0035-02强直性脊柱炎(ankylosingspondylitis,AS)是一种以中轴关节受累为主的慢性进行性炎性病变，属全身结缔组织病变的一部分。病变主要累及骶髂关节、髋关节、脊柱、肋椎关节等，以骶髂关节

3、最先受累和病变明显，发现两侧骶髂关节面模糊毛糙和关节面下小囊状透光区即可确定诊断［1］。AS可伴有不同程度的眼、肺、心血管、肾等多系统损害，青少年的发病率较高，常见于男性，且有明显的家族性发病倾向［2］。近年国内外对正常骶髂关节的CT表现进行了研宄，骶骼关节CT检查价值得到肯定［3-4］。强直性脊柱炎的早期诊断率，对于阻止病情继续恶化和改善患者的预后有重要的价值。为提高AS的诊断率，现对2007年6月〜2010年6月收治的60例强直性脊柱炎患者经X线及CT诊断的结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料：该组患者60例，均为我院收治的强直性

4、脊柱炎患者，均为首次就诊的患者,全部病例均符合纽约AS诊断修订标准［5］。其中男43例,女17例，年龄12〜50岁，平均(26.5±5.8)岁。病程3个月〜5年，临床表现为不同程度的骶骼关节及腰部疼痛，腿疼，晨僵，无功能障碍或脊柱畸形。该组患者血沉、C反应蛋白均有不同程度增高，HLA-B27抗原测定均阳性，类风湿因子阴性。1.2影像学检查：该组患者均进行X线及CT(计算机断层扫描)检查。X线检查：采用SEDECALXPLUSDR系统，正侧位，全自动曝光。使用GELightspeedl6螺旋CT扫描仪。扫描参数为:200mA,

5、130kV,准直器宽度0.6mm，螺重建间隔1mm,螺距0.2mm,扫描层距4mm、层厚5mm。2结果2.1强直性脊柱炎X线表现:X线诊断冇5例患者正常，剩余55例患者，关节间隙均有改变，苏中关节间隙模糊不清43例，不规则变窄12例。病变侵及骶髂关节单侧9例，双侧46例；全部患者均侵及髂骨，侵及骶骨11例；骨质破坏26例，表现为关节面模糊呈锯齿状，参差不齐或皮质中断，关节面骨质吸收，关节下面骨质吸收；囊状改变12例，以关节下部骼骨侧居多，关节可见小囊状透亮区。骨质疏松9例，关节面皮质呈低密度；骨质硬化7例，关节软骨下界限模糊，呈毛玻璃样密

6、度增高带。2.2强直性脊柱炎CT表现：CT诊断无正常性患者，根据纽约标准分级:无0级，I级8例(13.33%),关节骼骨面模糊，关节面略呈不光整，关节间隙正常；II级26例(43.33%)，关节面骨质轻度硬化，骨皮质局灶性侵蚀，关节面模糊，关节间隙无改变。III级18例(30.00%)，关节面软骨下骨质侵蚀破坏,关节面不光整，呈锯齿状,并冇弥漫性骨质硬化，关节间隙增宽(5例)或变窄(13例)。IV级9例(15.00%),关节间隙消失，关节融合强直。3讨论强直性脊柱炎(AS)是以骶骼关节炎及中轴关节病变为特征的慢性炎性脊柱关节病。我国的发病

7、率约为0.3%左右，多见于青少年男性，男女比例约为5:1。临床表现多数患者首先表现为骶骼关节受累的症状，表现为腰骶部疼痛不适，并II是双侧对称性的表现，一般认为其病理学基础是肌腱、韧带附着点的炎性改变，之后逐渐发生关节的粘连、纤维性和骨性强直。AS骶髂关节受侵的突出表现为活动受限，次为疼痛，晚期表现为僵硬和屈曲变形，以致卧床不起或爬行。骶骼关节属于滑膜关节，也是滑动关节，前下2/3为滑膜部分，后上1/3为韧带部分。滑膜部关节软骨主要为纤维软骨，髂侧较薄。软骨下是一薄层致密骨，含有与软骨表面平行的哈氏系统，异常刺激可形成骨组织，导致软骨下硬

8、化；慨侧较厚，主要为透明软骨，其软骨下骨板较厚，下方是松质骨，呈多孔网状，含有丰富的血管，骨小梁间为骨髓，髂侧松质骨密度较骶侧高。骶髂关节炎开始为滑膜的炎性反应，产生富含血管的肉芽组织，呈绒毛