异位妊娠误诊4例原因分析

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1、异位妊娠误诊4例原因分析宋玉荣(黑龙江省延寿县延河镇中心卫生院黑龙江延寿150700}【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)04-0132-02病例1:患者女.34岁.因腹痛10余天。以“结核性腹膜炎”收入内科。病史：患者儿时换过脑膜炎，现智力微障，一孕一产，未采取避孕措施，腹痛10余天，无明显外伤史，资深内科医师诊断为“结核性腹膜炎”。查体：意识淡漠，反应迟钝，贫血外观，心肺无异常，腹部隆起，无明显压痛感，移动性浊音阴性。血常规：WBC：12.6×109

2、L,Hb：80g/L.RBC：300万/L。骨穿骨髓象正常。腹穿为血液。彩超示腹腔内可见大量液体.尿妊娠实验(+).速转妇科.诊断为异位妊娠。即行手术，术中见血液1200mL右侧输卵管妊娠破裂。病例2:患者女，37岁，因阵发性腹痛4天。加重1小时。以“阑尾炎.胃炎”收入院。病史：病人剖腹产术后14个月.宫内节育器6个月，无明显诱因出现阵发性腹痛，卧床休息后好转，无明显停经史，今日中午腹痛加重，来院值班医生诊断为“阑尾炎，胃炎”给予左氧0.2奥美拉唑200mg。输液中出现抽搐，进行抢救给予钙。丙地兰等1小时候病

3、人缓解，病人诉有明显里急后重感，转至县人民医院，诊断为异位妊娠行手术治疗。病例3:患者女，28岁，因胃痛.反酸5天以“胃炎”收入内科治疗。缓解转木科就诊。病史：胃痛胃部不适，反酸5天.UI服胃药无好转，＞1.出现下腹痛伴阴道流血无明显停经史。妇科查体：宫颈举痛阳性。左侧附件区压痛，反跳痛.肌紧张未触及明显包块。后穹窿穿刺为不凝血液.尿妊娠实验(+)，诊断异位妊娠。转至上级医院行急诊手术，7天痊愈出院。病例4:患者。女36岁◊因“持续腹痛5天，加重2小时”以“阑尾炎”收入内科治疗。无缓解转木科治疗。病史：G2P

4、2,慢性盆腔炎病史，无宫内节育器，无明显停经史。10天前出现腹痛.呈阵发性，未经治疗好转，近5天持续腹痛，加重2小吋，在内科静滴抗生紊未好转，妇科查体：外阴己婚经产型。阴道：通畅.无异常分泌物，宫颈举痛(+)，右侧附件区压痛。反跳痛。肌紧张，后穹窿穿刺为不凝血，尿妊娠试验(+),诊断为异位妊娠，转上级医院手术治疗。2讨论异位妊娠(俗称宫外孕)是指受精卵在子宫腔以外着床发育，是妇科常见的急腹症之一。近年来，国内外报道其发病率冇明显增加的趋势。由于以为妊娠的临床表现和体征变化多样，易于多种疾病相混淆，其误诊率很高

5、，特别在基层医院。异位妊娠误诊可能导致误治，甚至因内出血导致病人死亡。因此，有必要分析造成误诊的原因，以提高医疗质量。误诊原因分为病史不祥。査体不全。辅助检查误导，临床思维方法不当，专业知识欠缺.临床症状体征不典型。由于近年来盆腔感染发生率增加等，异位妊娠的发病率也随之增高。由于异位妊娠可发生在生育期的任何年龄，发生部位广泛,孕卵在不同部位发育的吋间长短不一，病理过程不尽相同，加上个体差异，使苏在临床表现与体征上变化多样，易于内、外科多种疾病相混淆，从而发生误诊，误诊导致误治，烟雾最佳的治疗吋机，给病人造成精

6、神痛苦和经济负扪，其至导致病人死亡。3.临床思维方法不恰当是引起异位妊娠误诊的最主要原因造成误诊的原因是多方面的，疾病本身的复杂性与多边性，疾病发生过程的不显著性，临床内、外科医生本身知识、经验与技术水平不足。诊断技术设各与手段的不完善等均是造成误诊的原因。本文主要讨论造成异位妊娠误诊的思维因素。许多医师误诊、漏诊不是因为专业知识，技能缺乏，而是缺少正确的临床思维方法。所谓临床思维，就是医生利用所获得的有关疾病的感性材料(包括病史。查体、辅助检查等)，结合自己的专业知识与临床经验，用一定的思维方式进行分析，判

7、断，最终达到正确认识和诊治疾病的理性思维过程。据报道，急腹症误诊诸多因素中，由于临床方法不当占多数。4掌握科学的临床思维方法减少误诊科学的思维必须以客观事物为基础。医生在进行临床思维时，所手机的资料必须客观，分析判断必须客观，如此才能正确认识疾病本质，减少误诊，这就要求医生必须详细询问病史，认真反复查体，客观的，尽可能全面的收集第一手资料，并密切观察准确记录疾病的变化，为客观正确的推理，得出正确的诊治方案打下坚实基础。凡是生育期妇女有下列情况，均应仔细询问病史，全面查体，并借助辅助检查以确诊or排除异位妊娠。

8、1急性下腹痛or近几天持续腹痛伴出血者。2停经后腹痛。3腹痛伴不规则阴道流血。4间歇性腹痛，进行性贫血与包块形成者。5停经出血要求保胎者。6人流或药物流产术中未见确切绒毛，术后腹痛者。7输卵管结扎术后，宫内放置节育环后有妊娠表现者，因为安放宫内节育器可能由于输卵管炎而发生移位妊娠。8奋妊娠征象而B超检查宫内无妊娠图像者，特别值得一提的是：约有33%的异位妊娠患者反表现为月经周期改变及经血量异常而无明