开腹手术治疗结直肠损伤患者38例疗效分析

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1、开腹手术治疗结直肠损伤患者38例疗效分析许佑华(湖南省邵阳市城步县丙岩镇中心卫生院湖南城步422500)【摘要】目的：分析临床采取开腹手术这种治疗形式对结直肠损伤患者治疗后的临床效果。方法：收集我院在既往5年内行开腹手术治疗的38例结直肠损伤患者的临床治疗资料，并对这些资料进行分析，以便总结开腹手术在结直肠损伤治疗中的应用价值。结果：木组38例患者中有30例患者行一期手术治疗，8例患者行二期手术治疗，木组38例在经过手术治疗后37例患者均得到有效的治疗，仅一例患者因多器官功能衰竭不治而亡。结论：对于绝大多数结直肠损伤患者，一

2、期手术是很好的选择,但对于结直肠严重损失并伴有严重腹腔感染的患者，则应该实施二期手术进行治疗。【关键词】结直肠损伤开腹手术【中图分类号】R656.9【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)08-0291-02结直肠损伤在以往临床的报道并不多见，但近年来该种疾病的发病率出现了明显的升高。对于木病的手术治疗方式，长久以来都是临床争议的问题，在一战时期，多数是采取一期手术进行治疗，但自二战起二期手术开始在临床应用且这种手术观念持续了近半个世纪。但伴随着近年来结直肠损伤行一期手术成功治愈的文献报道越来越多［1］，使

3、得一期手术逐渐成为了临床治疗结直肠损伤的首选术式。手术形式的选择其影响因素较多，其中括致伤原因、就医时间、结直肠损伤程度、损伤部位、是否合并其他脏器损伤、腹腔感染情况以及医院技术条件等。为探析结直肠临床合理的治疗措施，我院回顾分析了近期内接诊的38例患者的治疗资料，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料：择取我科室在2008年4月至2013年10月间接诊的38例结直肠损伤患者，全部患者均经临床表现、影像学诊断、实验室检查证实。入选的38例患者中男性患者有31例、女性患者有7例；患者的年龄大小从21岁到73岁之间，平均年龄为3

4、8.7岁。本组38例患者中有12例患者为车祸致伤、有6例患者为高处坠落致伤、有5例患者为外物撞击致伤、有15例患者为锐器穿透致伤。本组38例患者中有11例患者损伤位于横结肠、有7例患者的损伤位于降结肠、有6例患者损伤位于乙状结肠、有9例患者损伤位于盲肠、升结肠、冇3例患者损伤位于直肠、有2例患者为结肠多处损伤。此外，本组38例患者中还有8例患者伴有其他脏器损伤，其中肝破裂患者3例，脾脏、肾脏破裂各2例，1例胰腺破裂。本组38例患者按照结直肠相关损伤分级标准划分，其中2例为I级、14例为II级、18例为III级、3例为IV级、

5、1例为V级。261.2治疗方法：本组患者均在全身麻醉下进行手术治疗，开腹后探查患者腹腔情况并进行相应的处理，如：寻找出血点后进行止血；清除腹腔粪性污染物等。之后对腹腔内脏器损伤情况进行了解，遵循“先难后易、先无菌后污染”的手术原则对患者的结直肠损伤进行处理。本组38例患者中冇30例患者行-•期手术治疗，其中11例患者实施单纯肠缝合修补术、19例患者实施肠切除吻合术。8例患者行二期手术治疗，其中4例患者实施肠修补或肠切除吻合U近段结肠造U术、2例患者实施升结肠造口加横结肠修补术、1例患者实施乙状结肠切除吻合加肠外置术、1例患者

6、实施乙状结肠造U加直肠修补术。手术处理完毕后，先用生理盐水对患者的腹腔进行彻底的冲洗，后用庆大霉素液进行冲洗。之后对患者实施腹腔引流并常规留置引流管，术后对患者实施常规的抗生素抗感染治疗。2结果本组38例患者中有30例患者行一期手术治疗，全部患者手术均顺利完成，无死亡病例。30例患者中在手术结束后出现5例并发症，其中腹腔感染、切口感染各2例，急性肾功能衰竭1例，在经过临床积极的处理后均痊愈出院。8例患者行二期手术治疗，7例患者手术顺利完成，一例患者因多器官功能衰竭为不治死亡。8例二期手术患者中4例患者发生了并发症，其中败血症

7、、肠粘连各1例，2例腹腔多发脓肿。3讨论结直肠损伤在发病早期的病情存在明显的隐匿性，II损伤口可能会被粪块阻塞或损伤发生在腹膜外吋，患者的临床表现便会缺乏特异性。此外，结直肠损伤患者多数会伴有其他脏器的损伤，这样也会导致患者结直肠损伤的病情被掩盖，因此，结直肠损伤一般情况下很难在术前做到明确诊断。近年来，伴随着辅助检查技术不断成熟，临床现在强调对患者实施动态的监测，分析定期连续的监测结果，力争及早的对疾病做出诊断，是提高治疗效果的关键［2】。但是由于结直肠特殊的解剖结构，使得辅助检查对结直肠损伤的定位冇所欠缺，腔镜检查也存在

8、一定的盲区，这就导致了辅助检查在实际应用中就受到了很大的限制［3】。因此，剖腹探查是0前临床确诊结直肠损伤最为准确的手段。结肠的肠壁比较薄，局部血液循环差，因此结肠上后的愈合能力较差，在此处进行缝合极易造成破裂成瘘。此外结直肠损伤患者多为急诊手术，术前准备的不充分也极易导致患者因结肠内粪便