循证护理在手术室护理问题中的运用

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1、循证护理在手术室护理问题中的运用武汉市汉口医院湖北武汉430010【摘要】目的：探讨如何解决手术室护理问题。方法：运用循证护理四个连续过程即循证问题、循证支持、循证观察、循证应用来解决手术室护理问题。结果：手术室常见护理问题可得到有效控制。结论：通过运用循证护理可以针对护理中的疑难问题拿出有效的护理方案.【关键词】循证护理；手术室【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1764-8999(2015)7-0645-02循证护理是结合护理实践而产生的一种护理理论与方法，其核心是提示护理人员在临床活动中不能仅凭经验或不完善的理论知识处理问题，而是要遵循科学的理论和依据.是护理人员在计划护理

2、活动过程中，审慎地、明确地、明智地将科研结论与临床经验、患者愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策依据的过程。也是循证医学和循证保健必不可少的环节。我科自2008年起尝试在护理过程中引入循证护理,现己取得阶段性效果，报告如下.1循证问题1.1各专科小组在会议中提出各自成员在工作过程中遇到的护理问题，1.1.1硬膜外麻醉术后患者发生寒战.1.1.2全麻患者眼部角膜炎.1.1.3患者皮肤压疮1.1.4护理人员职业暴露.2循证支持针对问题进行实证文献检索，以寻找来源于研究的外部证据.得到与临床、决策制定相关的证据。评价一篇新的治疗或护理措施在临床上应用结果应考虑3个问题：结果是什么、该结果的真实性

3、如何、结果是否有助于运用治疗或护理自己的病人[1]2.1硬膜外麻醉术后患者发生寒战的原因2.1.1麻醉相关因素硬膜外麻醉阻断了交感神经，使阻滞区皮肤血管扩张,皮肤温度明显增加，而非阻滞区皮肤温度下降，骨骼肌己丧失收缩产热能力,体温调节中枢为保持体温恒定则通过非阻滞区的骨骼肌收缩,即产生寒战。2.1.2环境温度过低室内温度过低，一般冬春季寒站的发生率要高于夏秋季，说明季节变换与寒战发生有密切关系，加之手术床枕垫较薄，消毒面积过大，促使寒战发生。[2]2.1.3皮肤具冇调节体温的作用，完整的皮肤是天然屏障。手术过程中冷的消毒液直接刺激皮肤引起寒战，术中使用低温或未加温的液体反复冲洗体腔或手术切U

4、、大手术体腔（胸腹腔）长吋间暴露等因素，引起外周血管收缩反应致热量丧失，核心体温可下降至33°C-35C,这是手术导致体内热量丧失引起寒战的主要原因。[3]2.1.4输液或输血导致的热源反应2.2全麻患者眼部角膜炎的原因2.2.1全麻使用肌松药导致患者眼睑松弛，眼睑不能闭合.2.2.2患者在麻醉后，瞬0反射消失，在全麻诱导期加压面罩给氧吋，气体流动加速了泪膜的蒸发，眼角膜失去泪膜的保护.2.2.3机械性损伤,如无影灯的照射刺激，面罩给氧误伤眼角膜.俯卧位安置不当，压迫眼眶周围.2.3皮肤压疮形成的原因2.3.1压疮是压力持续未缓解或奋压力吋又遭遇摩檫力或剪切力而导致的皮肤或皮下组织损伤.2.

5、3.2高龄、营养不良、晚期癌症患者较易发生压疮。2.3.3麻醉药物抑制植物神经系统，导致一定程度的血管扩张和血压降低。而血压降低又可导致组织灌注减少，使患者皮肤完整性面临风险。2.3.4冇文献显示,手术吋间长，皮肤受损的风险会将增加两倍。2.4护理人员职业暴露2.4.1职业暴露常见为针刺伤和因体液血液溅污而引起的职业损伤。2.4.2缺乏职业防护意识，错误的操作惯是职业暴露发生的主要原因。2.4.3防护设备缺乏。2.4.4手术中操作环境小，操作不熟练，造成误伤。3循证观察针对所提出的问题,进行护理干预，重视术前术后访视，在小范围内进行实施并观察效果.4循证应用根据循证观察结果，不断修正细节,实

6、施制定切实而奋效的临床护理路径.4.1硬膜外麻醉术后患者发生寒战4.1.1调整手术间温度湿度，在秋冬季患者进入手术室前，提前将室温提高至25°C左右，控制室内湿度在40%〜60%之间，注意保暖,减少患者术中的蒸发散热。提醒医生尽量缩短皮肤消毒吋间,减少热蒸发.4.1.2手术中如需冲洗腹腔，应提前将液体加热，以免不必要的热量损失.4.1.3及吋处理输血或输液引起的热源反应.4.2全麻患者眼部角膜炎4.2.1麻醉后，将红霉素眼膏挤入患者眼睑结膜囊内，动作轻柔，保证用量充足，再用消毒纱布覆盖于双眼.特别注意在涂药前，护士应先清洗双手，一支眼膏仅限-位患者使用，避免交叉感染。4.2.2妥善安置俯卧位

7、，注意调整患者颜面部和啫喱头垫的位置，以前额和下颌骨作为支撑点，使眼部、口鼻部腾空。4.3皮肤压疮形成4.3.1制作海绵衬垫，根据不冋的手术体位，采取不同的保护措施.特别注意骨隆起部位的保护.4.3.2在使用保护具吋，与皮肤之间应加以衬垫，所奋保护具均不能直接接触患者皮肤.4.3.3床单应平整干燥无潮湿.4.3.4注意不要使重物压迫皮肤.如手术器械、体位架等。特别注意术中如需调节手术床高度，应对应调整器械台高