浅析肾小管性酸中毒的诊断与治疗

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1、浅析肾小管性酸中毒的诊断与治疗牡丹江市第二人民医院157011【摘要】目的：分析探讨肾小管性酸中毒(RTA)的临床诊断和治疗方案。方法：将我院于2015年1月至2016年1月收治的经确诊为肾小管性酸中毒的24例患者的治疗过程进行回顾性分析。结果：所有患者经治疗症状消失，血生化恢复正常23例，住院时间10—38天，继发肾功能衰竭死亡1例。结论：RTA临床表现多样，临床医生要提高对RTA的认识，找到具体的原发病，正确治疗。【关键词】肾小管性酸中毒；诊断；治疗【中图分类号】R781.6+6［文献标识码】A【文章编号】2096-0867(2016)-07-073-01肾小管性酸中毒是由于肾小管酸化功

2、能障碍引起的临床综合征，临床特点是高氯性代谢性酸中毒，尿常呈碱性，酸性代谢产物如磷酸盐、硫酸盐等不能自肾脏充分排泄，肾小管合成氨能力减退，肾脏排出氢而保留钠、钾及碳酸氢离子。RTA临床表现复杂多样，早期诊治可以避免生长发育迟缓、骨质疏松甚至骨折等严重并发症的发牛.，所以有效的诊断方法并进行及早治疗是使患者康复的重要保障。木研究回顾性分析在我院确诊并接受治疗的RTA患者的临床资料，现报道如下。1资料与方法1.1临床资料我院于2015年1月至2016年1月收治确诊为肾小管性酸中毒患者24例，其中男性14例，女性10例，年龄25-56岁，平均(33.5±3.7)岁。病程2个月一17年

3、。患者表现为乏力、全身酸痛、腰背疼痛、失眠、性情变化13例，头痛、口干、眼干、多尿、夜尿等表现5例，下肢浮肿、蛋白尿、血尿各2例，原发性16例，继发性8例，其中患者尿量最少有180Oml/24h,最多达8000ml/24h。木研究己征得所有患者的同意，并在保护患者隐私的前提下进行。1.2方法补碱治疗是纠正酸中毒最常用的方法。常用碱性药物奋碳酸氢钠或复方柠檬酸溶液(含柠檬酸140g,柠檬酸钠98g，加水至1000ml)等，能奋效地纠正肾小管性酸中毒。具体用法是，碳酸氢钠：远端型肾小管酸中毒，每日口服0.5-1.5mmol/kg；而近端肾小管性酸中毒由于酸中毒程度严重，补碱剂量需加大，每日须U服

4、15mmol/Kg以上；生长发育期的小儿因需碱量较大，每日可U服2.5—7mmol/Kg，病情严重者需静脉滴注;复方拘橡酸溶液:每日应补50-100ml,分3次口服。低钾血症I、II、III型肾小管性酸中毒可出现低钾血症，此吋应及吋补钾，常用药是10%柠檬酸钾溶液，每次10ml，分3次U服。高钾血症限制钾盐的摄人，钾盐的摄人量应限制在30mmol/d以下。多尿用氢氯噻嗪可减少尿量，并可降低尿钙及排量。感染用敏感抗生素控制。伴有糖尿、氨基酸尿或蛋白尿者，宜适当增加营养，补充有关物质以增强机体免疫力。2结果所有患者经治疗症状全部消失，血生化恢复正常23例，住院时间10一38天，平均(18.3&p

5、lusmn;3.5)d。继发肾功能衰竭死亡1例。3讨论3.1简介肾小管性酸中毒肾小管性酸中毒(RTA)是因远端肾小管分泌氢离子和(或)近端碳酸氢盐重吸收障碍而导致慢性代谢性酸中毒，常伴低钾、钙磷代谢紊乱。RTA按肾小管功能障碍部位分4型。I型为远端肾小管分泌H-排NH4+障碍，II型为近端肾小管重吸收HCO3-障碍，LU型为二者兼有混合型，IV型为高钾型RTA、按临床表现分为软骨病型、低钾型，兼有前两者混合型及肾钙化型［1］。本病是由于肾小管分泌H-排NH4+和重吸收HCO3-障碍造成尿液酸化异常，进而引起超慢性酸中毒以及水盐调节紊乱的一种疾病。临床表现主要是与低钾血症和酸中毒本身有关的症状

6、以及与泌尿系结石有关的症状。RTA是一种多数继发于自身免疫系统性疾病的全身系统性疾病，临床表现缺乏特异性，早期容易被忽视，往往当患者出现并发或继发疾病吋才被重视。因此，对临床顽固性难以纠正的酸中毒要高度警惕，要重视RTA的临床治疗，如误治则会加重肾脏的损害。3.2RTA的诊断和治疗肾小管性酸中毒临床表现复杂，i拥冇较多类型，所以诊断吋应注意以下问题：首先应确定患者是否有高氯性代谢性酸中毒。高氯性代谢性酸中毒是RTA的特点之一，所有类型的RTA均表现有高氯性代谢性酸中毒。对临床上怀疑有RTA的患者要注意血PH值，血氯水平及尿液PH值的变化，以便早期正确的诊断和治疗。检查患者尿PH值及血清钾的情

7、况，进一步明确RTA的诊断并初步分型。若尿液的PH〉5.5以上，则基本上可以诊断为RTA中毒；如冋吋伴有低血钾，则考虑I型RTA,如伴冇高血钾者，则考虑IV型RTA;如尿液pH〉5.5,血钾降低或基本正常的患者，可进行碳酸氢盐清除率测定，若清除率<5%，则可能为丨型RTA,>15%则为II型或混合型RTA；介于巧5%—15%的可能为III型RTA［2］。确认出RTA的类型后就可以采取相对应的治疗方案了。补碱治