小剂量米索前列醇配伍缩宫素预防产后出血的临床观察

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1、小剂量米索前列醇配伍缩宫素预防产后出血的临床观李凌（江丙省抚州市宜黄县人民医院妇产科江丙宜黄344400）【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）48-0214-02【摘要】目的探讨小剂量米索前列醇配伍缩宫素预防产后出血的效果。方法将健康足月经阴道分娩产妇330例，随机分为两组，观察组胎儿娩出后肌注缩宫素并小剂量米索前列醇直肠给药，对照组单用缩宫素。结果两组第三产程时间、产后2h、24h出血量均有显著性差异。结论小剂量米索前列醇配伍缩宫素预防产后出血效果显著，且方便、安全

2、、快捷，可推广使用。【关键词】米索前列醇缩宫素预防产后出血产后出血是分娩期严重并发症，居我国目前孕产妇死亡原因的首位。其发生率占分娩总数的3%-4%,严重者危及产妇生命或继发严重并发症。产后出血在发达国家是孕产妇死亡原因的第3、4位，在发展中国家则是孕产妇死亡的首要原因，占总病死率的25%-43%[1]。产后出血主要发生在第三产程，积极处理第三产程，缩短胎盘排出时间是减少产后出血的关键。成功地控制产后出血是降低其发生率及死亡率的关键，而更为关键的在于及早预防。1资料与方法1.1资料选择2010年5月〜2011年

3、6月在木院住院、健康足月妊娠、单胎头位、无妊娠合并症、无凝血机制异常、无使用米索前列醇禁忌症、经阴道分娩的产妇330例，其中初产妇196例，经产妇134例，随机分为米索前列醇配伍缩宫素组（观察组）170例和缩宫素（对照组）160例。两组在年龄、体重、孕周、第一及第二产程时间、会阴侧切率和新生儿体重方面差异均无显著性（P>0.05）,具有可比性。1.2方法两组均在胎肩娩出时肌注缩宫素20u,观察组在胎儿娩出后立即直肠放置米索前列醇0.2mg。专人观察记录两组第三产程时间，产后2h及24h出血量，生命体征变化

4、及副反应发生情况。1.3观察指标（1）出血量采用容积法和称重法。胎儿娩出羊水流尽后，置弯盘于产妇臀下收集阴道流血，用量简测量出血量。纸垫、纱布上的血量采用称重法测量，所增加的重量，按1.05g相当于lml血液的标准计算［2］。观察两组产后2h、24h内出血量。取产后24h内失血量≥500ml为诊断标准。（2）记录第三产程吋间，即胎儿娩出后至胎盘胎膜娩出的吋间。（3）记录用药前后的血压、脉搏及副作用。1.4统计学意义计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验。2结果2.1第三产程吋间观察组较对照组短，差异显著

5、（P<0.01>,冇统计学意义。产后2h、24h内出血量观察组低于对照组，观察组无一例产后出血，对照组有7例，差异显著（P<0.01）,有统计学意义。见表1、表2。2.2不良反应两组产妇用药前后的血压、脉搏、呼吸均无明显变化。观察组用药后出现一过性恶心4例，排便感3例。3讨论引起产后出血的主要原因是宫缩乏力，约占总数的40%〜90%。因此缩宫药物的合理和及时运用特别重要。传统预防产后出血的药物主要为缩宫素，缩宫素能间接兴奋子宫平滑肌，增强子宫收缩力和收缩频率，模拟正常分娩的子宫收缩作用。大剂量缩宫素

6、使子宫产生强直性收缩，压迫肌层血管而止血。肌内注射在3〜5min起效，半衰期1〜6min，作用迅速但吋间短。米索前列醇是前列腺素E1的衍生物，对各期妊娠子宫平滑肌均有收缩作用，可U服，也可经黏膜吸收，见效快，2〜3min即出现于血中，半衰期约为1.5h，持续吋间长。前列腺素F2a是分娩发动的关键，使子宫颈软化成熟，增强子宫的收缩性。而前列腺素F2a在分娩前就达到高峰，半衰期仅lmin，产后迅速下降，子宫收缩明显减弱。直肠给予米索前列醇可迅速提高母体中前列腺素的水平，使子宫处于持续较强的收缩状态，可冇效解决产后2

7、h因宫缩乏力而导致的产后出血问题。本文临床观察小剂量米索前列醇配伍缩宫素使用的效果，能明显减少第三产程时间，对预防产后出血有显著疗效。iL直肠给药方便，吸收快，不易脱落，疗效好，副反应小,值得临床推广应用。参考文献[1】全国孕产妇监测协作组.全国孕产妇死亡监测结果分析[j].中华妇产科杂志，1994，29(9)：514.[2】胡小柳，马红，周卫东，等.米索前列醇配伍缩宫素预防产后出血的临床观察.中国综合临床，2003，19(10):954-955.