《道路交工验收表》word版

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1、元坝城区泉坝片区道路灾后重建项目交工验收申请表1工程项目名称元坝城区泉坝片区道路灾后重建项目合同段主要工作内容：1.2.3.申请交工验收内容：1.2.3.申请单位意见：项目负责人：年月日监理员意见：监理员：年月日监理工程师意见：监理工程师：年月日附施工单位自检质量评定表、专业监理抽检质量评定表元坝城区泉坝片区道路灾后重建项目交工验收报告一工程名称元坝城区泉坝片区道路灾后重建项目二工程地点及主要控制点三建设依据/四技术标准与主要指标五建设规模及性质六开工日期交工日期七批准概算八工程建设主要内容九实际征用土地数

2、（亩）十建设项目工程质量交工验收结论十一存在问题处理措施十二附件1、工程质量评分一览表；2、交工验收证书；3、交工验收组名单；4、工程有关单位代表签名表。元坝城区泉坝片区道路灾后重建项目交工验收工程质量评分表项目名称：元坝城区泉坝片区道路灾后重建项目名称实得分数权值加权得分备注合计加权平均分质量等级元坝城区泉坝片区道路灾后重建项目交工验收证书交工验收时间：年月日第号工程名称：元坝城区泉坝片区道路灾后重建项目合同段名称及编号：项目法人：广元市元坝区交通局设计单位：施工单位：监理单位：湖北通畅工程监理有限公司本

3、合同段主要工程量：本合同段价款原合同实际本合同段工期原合同实际对工程质量、合同执行情况的评价、遗留问题、缺陷的处理意见及有关决定：该施工单位严密组织精心施工，严把工程质量关，认真履行合同职责，工程质量评定合格。（施工单位的意见）施工单位法人代表或授权人（签字）：年月日（合同段监理单位对有关问题的意见）合同段监理单位法人代表或授权人（签字）：年月日（设计单位的意见）设计单位法人代表或授权人（签字）：年月日（项目法人的意见）项目法人代表或授权人（签字）：年月日（注：表中内容较多时，可用附件。）元坝城区泉坝片区道

4、路灾后重建项目交工验收组名单序号姓名所在单位职务或职称签名元坝城区泉坝片区道路灾后重建项目交工验收有关单位代表签名表姓名所在单位职务或职称签名项目法人设计单位监理单位施工单位元坝城区泉坝片区道路灾后重建项目工程交接单位代表签名表姓名所在单位职务或职称签名主管部门监督单位项目法人设计单位监理单位施工单位接养单位元坝城区泉坝片区道路灾后重建项目工程交接单位代表签名表姓名所在单位职务或职称签名主管部门监督单位项目法人设计单位监理单位施工单位接养单位