亚低温治疗脑血管病的临床疗效分析

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1、亚低温治疗脑血管病的临床疗效分析郭英杰辽宁省瓦房店市中心医院神经内五科，辽宁瓦房店116300[摘要]目的观察评价亚低温治疗脑血管病临床效果与安全性，总结治疗经验。方法选取急性脑血管病发作患者100例，50例行常规治疗为对照组，50例联合亚低温治疗，对比体征、标志物水平变化与预后。结果观察组第1天、第7天、第14天脑温低于对照组，第7天、第14天GCS评分高于对照组，第7天、第14天NO水平低于对照组，对照组第1天脑温高于治疗前，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组脑温、NO水平持续下降，GCS评分持续上升；观察组第1天、第5天的L-selectin与ICAM

2、-1低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组L-selectin与ICAM-1呈持续下降趋势，观察组L-selectin与ICAM-1呈先上升后下降趋势；观察组死亡2例，对照组死亡4例，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后第8周，观察组治疗后BI、FMA评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗期间，未出现新相关并发症与不良反应。结论亚低温治疗脑血管病，虽不能显著降低死亡率，但有助于降低脑温，促进患者复苏，抑制毒素积累，减轻继发性脑损伤，最终改善预后，增强患者康复后生活能力；亚低温治疗若护理得当，可将相关并发症与不良反应发生风险降

3、至最低。.jyqk-1）、人可溶性L-选择素(sL-Selectin）。分别于治疗前与治疗后第1、5、7、14天，评估格拉斯哥评分（GCS）。于治疗前与治疗后第8周行神经功能缺损评分（ESS）、日常生活能力Bathel指数（BI）、运动功能评分（FMA）。1.4统计方法资料数据均应用SPSS18.0软件处理，以均数±标准差（x±s）表示计量资料，以数（n）与率（%）表示计数资料。2结果2.1体温、GCS评分、NO水平比较观察组第1天、第7天、第14天脑温低于对照组，第7天、第14天GCS评分高于对照组，第7天、第14天NO水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.0

4、5）；第1天，对照组脑温高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组脑温、GCS、NO水平持续下降2.2血清L-selectin、ICAM-1水平观察组第1天、第5天的L-selectin与ICAM-1低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组L-selectin与ICAM-1呈持续下降趋势，对照组L-selectin与ICAM-1呈先上升后下降趋势，见表2。2.3预后指标与相关并发症、不良反应观察组死亡2例，对照组死亡4例，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后第8周，观察组治疗后BI、FMA评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），

5、观察组治疗期间，未出现心率加快、呼吸抑制、寒颤等并发症与不良反应。见表3。3讨论脑血管病致死率、致残率居高不下，至今循证医学认可的脑血管病急性发作治疗路径为卒中单元、溶栓与阿司匹林，3种治疗方法均有严格的时间限制，受益者不足10%[3]。脑血管病病理与生理学机制复杂，包括机体免疫系统激活、非特异性炎症反应、小神经胶质细胞活化、周围炎症细胞游走与渗出、血管周围与脑实质巨噬细胞出现，一系列复杂的生理性变化共同损伤缺血脑组织，致神经细胞衰亡[3]。脑血管再灌注损伤是脑血管病脑组织损伤重要步骤之一，以炎症反应为主要特征，在发病后1~2d内，缺血部位产生的大量具有破坏性的因子

6、浸润，这一过程中血清L-selectin、ICAM-1起到关键作用，可作为脑组织损伤标志物，目前关于两种物质具体作用机制尚不清晰，但从峰值上看，从发病时上升至恢复至正常水平可持续5周以上，在发病后12~24h达到高峰，持续6~9d才开始显著回落，期间升高越早、持续时间越长，患者预后越不容乐观[2-3]。亚低温治疗是基于阻断以上脑组织损伤炎症级联反应的一种疗法，已被证实确有确切疗效。刘志超[4]等早在2001年便采用冰毯机治疗重症脑血管病，可降低死亡率，促患者尽快苏醒，降低神经功能缺损，且无明显不良反应，但无关于长远预后报道，且缺乏标志物水平变化研究。后有研究证实，行

7、全身性的亚低温，可能增加肌颤致颅压上升风险，临床上陆续采用专业颅脑降温仪，田国萍[5]等以此治疗急性脑血管病患者，结果显示患者体温、NO、ICAM-1、IL-1明显降低，SOD上升，与该次研究结果相同，但并未有不同时间段观察指标。但此后多数研究均持降颅温有助于降低患者死亡风险，但亦不乏亚低温致不良反应，造成患者预后严重不良的报道[6-9]。该次研究中，应用亚低温之观察组NO水平持续下降，GCS水平迅速上升，提示亚低温有助于促进患者复苏，抑制毒素积累；观察组第1天、5天的L-selectin与ICAM-1低于对照组，观察组L-selectin与ICAM-1呈持续下