婴儿在侵入性治疗时不宜喂哺

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1、婴儿在侵入性治疗时不宜喂哺瑶春幸王定芬(河南省泌阳县中医院463700)【关键词】婴儿在侵入性治疗如静脉穿刺各种注射检验釆血等侵入性治疗时不宜喂哺【中图分类号】R473.72【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)21-0355-01原因：1.新生婴儿咽食管括约肌吞咽不关闭，食管无蠕动，胃呈水平位，容量较小，食管弹力组织及肌肉组织发育不全，贲门松弛，幽门相对较紧张，常发生胃肠道逆向蠕动，若哺乳时咽入空气，则易发生溢乳。2.新牛.婴儿疼痛的来源主要是各种致痛性操作：如静脉穿刺，各种注射，检验采

2、血等锐器侵入性治疗。3.新生婴儿疼痛的行为表现主要是啼哭，痛疼引起的哭声尖锐，持续时间长，声门开放，气道通畅，乳食等异物较易进入气管，发生呛咳，气道堵塞，窒息等危险。而婴幼儿的气管，支气管较成人短，且较为狭窄。左支气管细讼,右支气管短而粗，异物较易进入右支气管。4.室息的木质是缺氧，凡是影响气体交换的因素均可引起室息。室息时各器官缺血缺氧最终导致脑，心脏，和肾上腺的血流量减少，心肌功能受损,心率和动脉血压下降，生命器官供血减少，脑损伤发生，心跳呼吸骤停。原因剖析：1.新生婴儿特殊生理解剖特性的原因：例胃和气管

3、等。2.婴儿生理调节和适应能力差的原因。3.锐器侵入引起疼痛的原因。4.婴儿对疼痛刺激应激反应的原因。5.乳母缺乏健康宣教知识的原因：例喂哺后轻拍儿背，婴儿将咽下的空气排出，减少溢乳的发生。1.婴儿喂哺与侵入性治疗之间缺乏吋间间隔的原因。防范措施：一般情况下，婴儿在侵入性治疗时不进行喂哺。如必需喂哺吋，苏喂哺与侵入性治疗间隔吋间不少于30分钟，同时喂哺量明显减少。其具体措施如下：1.加强健康宣教，正确指导喂哺。1.1哺乳时，乳母抱婴儿于斜坐位，让婴儿的头，肩，枕于哺乳侧的肘弯，用另一手的食，中二指轻夹乳晕两旁

4、，使婴儿含住大部分乳头吸吮，婴儿能够自由地用鼻呼吸，哺乳时间明显缩短，哺乳量以婴儿半饱为宜，余量在侵入性治疗半小吋后补给。1.2用乳瓶喂哺吋，应选择开孔合适的乳头，乳汁以不烫手为宜，将婴儿抱起于膝上，使之呈半卧姿势，把乳瓶倾斜，使乳汁充满乳头进行喂哺，喂哺时间明显缩短，进食量以婴儿半饱为宜，余量在侵入性治疗半小时后补给。1.3每次喂哺结束后，乳母将婴儿竖起直抱，头部紧靠母亲肩上，用手掌轻拍婴儿背部，以帮助婴儿将咽下的空气排出，等婴儿打嗝后，将婴儿置于右侧卧位，安静休息。其与侵入性治疗间隔时间不少于30分钟，以

5、防止溢乳造成婴儿窒息死亡。2.加强新生婴儿疼痛的护理。2.1在侵入性治疗疼痛操作时，应给与预防或缓解疼痛的干预措施，以减少疼痛刺激。要求护理人员在进行此操作吋，应动作轻柔，技术熟练，并尽量减少有创操作。2.2给予非营养性吸吮：在婴儿口中放置奶嘴，通过刺激口腔触觉，机械感受器，提高疼痛阈值，产生镇痛效果。安慰奶嘴不仅使用方便，价廉，而且实用，有效。其最主要的一点是：安慰奶嘴能增加其吸吮动作，但无母乳或其他液体吸入。没冇食源进入,就不考虑胃的容量，位置，逆蠕动，胃排空等相关溢乳因素，值得临床推广。1.护士在侵入性

6、治疗吋，应做好婴儿的护理评估。3.1评估患儿喂哺方式，时间，喂哺量。3.2评估与侵入性治疗的间隔吋间。3.3评估患儿的健康史：评估月龄及出生情况，是否有早产，窒息，感染等因素存在。3.4评估患儿的身体情况：生命体征，皮肤色泽及尿量等情况。3.5评估高危患儿进行侵入性操作的危险性，并做好告知，加强与家属的医患沟通，告知其可能出现的意外情况，征求家属M意后方可操作，操作吋一定要谨慎，细心，严格规范操作程序，并尽量把意外降低到最低限度。2.如发生窒息，可采取以下方案：4.1清除气道及口内异物：将患儿头偏向一侧，用食

7、指，中指裹以纱布擦净U腔异物及鼻腔分泌液，轻拍患儿背部，促进排痰，对气道有异物阻塞的患儿可采用腹部冲击法，以一手的掌根抵住患儿腹部正中线脐与剑突之间处，另一手直接放在第一只手上，猛压的动作压向腹内，为清除气道阻塞，可需重复猛压6〜10次。4.2人工呼吸：包括UI对UI,口对鼻及口对口鼻人工呼吸，人工呼吸频率婴儿为20次/分。4.3人工循环：如患儿心跳己停止，立即建立人工循环。其方法为胸外按压。心肺复苏的冇效标志为：4.3.1扪至颈股动脉搏动，测血压>60mmHg。4.3.2瞳孔收缩，对光反射恢复。4.3

8、.3口唇，甲床颜色转红。4.3.4自主呼吸恢复。4.4氧疗与呼吸支持。4.4.1吸氧：常用鼻导管和面罩，面罩吸氧能获得较高浓度和均匀的氧气吸入。4.4.2辅助和机械通气。4.5应用复苏药物：首选肾上腺素，其次是利多卡因等。给药途径有:①静脉给药。②气管内给药。4.6心电监护。儿科护士的专业素质：儿科护士既是护理计划者，健康教育者，健康协调者，更是护理活动执行者。作为一名儿科护士必需具有较系统完整的专