化疗药物外渗的原因分析及护理对策

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1、化疗药物外渗的原因分析及护理对策黄琪刘维萍(昆明医科大学第一附属医院乳腺外科云南昆明650032)【摘要】目的对化疗药物外渗进行临床观察及原因分析，提出防治措施，尽量减少化疗药物外渗的发生。方法对26例患者发生化疗药物外渗的原因、临床表现、防治措施进行分析，认为药物因素、操作因素、患者自身原因是化疗药物外渗的主要原因，采取一系列有效措施进行治疗护理。结果26例药物外渗患者,经紧急处理有19例红肿、疼痛缓解;应用拮抗剂,6例患者红肿水疱消失，疼痛缓解，皮肤损伤逐渐愈合;1例岀现局部坏死溃经对症处理后创面愈合。结论化疗药物外渗不可避免，提高护理人员技术水平，最大限度地减少化疗

2、药物外渗的发生。【关键词】药物外渗分析护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)08-0216-02化疗是治疗恶性肿瘤的主要手段之一，静脉穿刺给药是化疗药物应用的必要方法，在应用化疗药物期间，化疗药外渗是临床较常见的并发症之一。化疗药物外渗一旦发生可导致局部皮肤及软组织非特异性皮炎。所以采取积极的预防措施及相应的护理对策只有重要的意义。1临床资料与方法1.1一般资料2011年1月〜2013年1月于昆明医科大学第一附属医院乳腺外科接受化疗的乳腺癌患者1170例，其中发生药物外渗的患者26例。均为女性，年龄：34〜67岁，平均为4

3、8.6岁。文化程度：小学3例，初中5例，高中4例，大专及以上14例。1.2处理方法发现药物渗岀后，①立即停止药物的输注，用注射器回抽，尽可能地抽取局部渗出药液，然后注入化疗药物的对应拮抗剂以消除其毒性作用。②尽早用1%利多卡因5ml+地塞米松5mg+0.9%氯化钠5ml，对外渗IX进行环型封闭。然后视外渗范围大小决定封闭次数。外渗范围＜2cm以下者，封闭一次即可；外渗范围＜2cm以上者，封闭1/d,连续3天。③局部封闭完后，给予间断性冰敷，12〜24h，24h后用50%硫酸镁溶液湿敷或土豆片敷患处，连续3〜7天。1.3结果经过及吋处理，26例患者红肿疼痛、局部溃烂或皮下组

4、织坏死症状改善甚至消除。其中19例患者处理当天局部皮肤红肿消退，无明显疼痛，两天后恢复正常。5例患者处理后第二天疼痛减轻，但局部红肿依旧，继续加以50%硫酸镁溶液湿敷或土豆片敷患处连续3〜7天，一周后皮肤恢复正常。另外一例患者症状较重，疼痛依旧，组织坏死，连续给予封闭药物，加以如意金黄散药敷,一段吋间后，疼痛症状缓解，组织情况好转。2原因分析2.1药物因素临床常用的化疗药物根据对血管损伤程度，分为三类：第一类是腐蚀性药物，第二类是刺激性药物，第三类是非刺激性药物。同吋，化疗药物对血管的损伤，导致化疗药物外渗，与输注药物的浓度、酸碱性和渗透性也存在相关性。2.2患者因素①血

5、管。肿瘤患者常需要多次化疗，长期输注化疗药物或经常性的采集血样，可导致血管壁变薄和弹性下降，容易造成药物从穿刺部位渗出。尤其是老年患者生理机能退化，皮肤松弛，血管脆性增加，发生化疗药物外渗的风险增加。②体位改变。③知识缺乏。2.3护理人员操作技术因素①护理人员缺乏专业的培训。②护理人员穿刺技术不高。③护理人员责任心不强。3护理对策3.1加强化疗宣教。3.2提高专业技能。3.3护士掌握熟练的穿刺技术，提高一次静脉穿刺成功率，可避免反复穿刺造成机械性损伤。3.4化疗前血管的评估一般静脉穿刺选择交替使用前臂粗、直、弹性好的静脉，避开手掌、肌腱、韧带、神经、关节等部位，以防渗漏后

6、引起肌腱挛缩和神经功能障碍等。3.5合理安排给药顺序和速度缓慢注射高浓度刺激性化疗药物，使药物在血管内滞留时间过长，导致血管内皮细胞毒性反应，血管通透性增加，药物外滲几率增加。对长春碱类强刺激药物，静脉输注时间应缩短在10min〜15min，且给药前后用生理盐水或葡萄糖液冲管，以降低注射部位反应和静脉炎的发生。如冋吋使用几种非顺序依赖性药物，应先给予对组织刺激性强的药物，因治疗开始时静脉结构稳定性好，药物渗出的机会小。3.6化疗药物外渗后的护理化疗药物一旦外渗或出现星点迹象，放立即采取有效措施。消除组织水肿和药物对细胞的毒性作用。一旦发现化疗药物渗出，应立即停止药液输注并

7、保留针头接注射器尽量抽吸外渗的化疗药物，抬高患肢，局部制动。立即进行局部封闭，皮下注射解毒药物，行冰敷或50%硫酸镁湿敷;局部疼痛、红肿可用药物外涂，坏死形成溃疡吋可加以如意金黄散药敷患处，炎症急性期过后行理疗促进局部皮肤康复。药物外渗未完全恢复前不应在患肢再行静脉穿刺或输液。4讨论研究表明，在护理人员的及时处理及良好的护理下，药物渗出症状可明显避免或减少。因此患者应加强自身保护意识，护理人员应尽职尽责，以避免患者不必要的痛苦。参考文献[1】宋林萍，赫秋莲.常见抗癌药物外渗的预防和处理（j）中华护理杂志,2003,38（7）: