有关分娩镇痛对产妇泌乳的影响

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1、有关分娩镇痛对产妇泌乳的影响分娩给产妇及胎儿带来的影响越来越被重视，而分娩镇痛的临床应用也越来越普遍，而分娩镇痛对泌乳素（PRL）及初乳的影响报道不多，为探索分娩镇痛对泌乳的影响，本文通过和未加干预的自然分娩者进行比较，了解腰硬联合阻滞（CSEA）分娩镇痛对产妇泌乳素水平的影响。1资料和方法1.1一般资料摘要：选择ASAI～II级、单胎、头位孕足月初产妇，年龄23～32岁，无乳房发育缺陷及内分泌疾病，无严重产科并发症、合并症和麻醉禁忌症，头盆情况及胎儿情况正常的产妇60例。1.2方法摘要：以上产妇分为两组，每组30例，分娩镇痛组摘要：在宫口开至2～3cm，产程进入加速期，行腰

2、硬联合（CSEA）穿刺，蛛网膜下腔使用布比卡因2.5mg+芬太尼2.5μg配成3ml重比重溶液，缓慢注入，置入硬膜外导管，调节麻醉平面至T10左右，此时产妇自觉疼痛减轻或消失，60min后硬膜外导管接自控镇痛泵，用药摘要：0.125%布比卡因＋2μg/ml芬太尼，以5～6ml背景剂量输注，3～4ml自控镇痛，锁定时间为15min。至宫口开全即停用，胎儿勉出后再使用至150ml总量结束，以减轻产后宫缩痛。未加干预的自然分娩组简称自然分娩组摘要：均为顺产，未采用任何麻醉、镇痛办法。喂养摘要：60例产妇均实行早吸吮、母婴同室、纯母乳喂养，按需哺乳。观察产后3d开始泌乳时

3、间，每日哺乳次数，哺乳时有无下奶感，婴儿有无满足感，并记录产后疼痛程度及并发症。1.3效果评定摘要：产妇疼痛程度以视觉模拟评分(VAS)法，开始泌乳时间以医护人员定时用手轻挤乳晕见乳汁溢出为准。产后72h无乳汁分泌或仅少量乳汁分泌为乳汁分泌不足。开始泌乳后婴儿吸吮时有下奶感并持续5min以上或婴儿吸吮后有满足感计母乳喂养一次。1.4标本处理摘要：采用化学荧光免疫分析仪，美国康宁公司原装试剂测定产前、产后12h、24h、48h血清PRL浓度。1.5所得资料均经统计学处理，参数以均数±标准差表示，计量资料用卡方检验，双因素方差分析以Q检验，P%26lt;0.05为显

4、著差异。2结果2.1两组产妇年龄、体重、孕期、及新生儿Apgar评分均无统计学差别。2.2两组产后泌乳状况及母乳喂养次数（见表1），由表1可见，分娩镇痛组产妇产后24h内开始泌乳例数及母乳喂养次数明显高于自然分娩组(p%26lt;0.05)，有显著性差异。2.3两组产前、产后12h、24h、48hPRL变化（见表2），两组产后PRL均较产前显著性增高（P%26lt;0.01），分娩镇痛组产后12h、24h、48hPRL显著高于自然分娩组（P%26lt;0.05）。表1产后3d泌乳状况及母乳喂养次数（略）表2产前、产后PRL值变化（略）3讨论产后乳汁分泌主要是由于垂体泌乳素、糖

5、皮质激素、雌激素、孕激素等对乳腺细胞上PRL受体的功能。产妇PRL水平受诸多因素影响，其中疼痛、焦虑、紧张等均可抑制其分泌，分娩痛持续时间长、疼痛程度剧烈，使产妇交感神经兴奋，血浆皮质醇和血糖含量随产程的进展而显著增高，此因素可抑制乳汁的分泌。自然分娩仍然是产妇分娩的最佳途径，具有创伤程度低、产后恢复快等显著优点，然而产妇又不能忍受强烈的分娩疼痛，而选择剖腹产手术，分娩镇痛技术很好地解决了这一矛盾，更好地控制了产程中过度应激反应。本探究采用腰硬联合麻醉行可行走的分娩镇痛，结果表明，其镇痛效果确切，第二产程及产后24hVAS评分均较自然分娩组显著降低，分娩镇痛组由于更好地控制了

6、产程中及产后疼痛反应，其产后血清PRL水平均高于未加干预的自然分娩组，可能是分娩镇痛消除了产妇和疼痛有关的焦虑、紧张情绪，从而增加了乳汁的分泌。总之，可行走分娩镇痛方便、平安、有效，又能促进乳汁分泌，是值得推广的。(责任编辑：编辑04)