腰麻-硬膜外联合麻醉分娩镇痛对产妇泌乳的影响.pdf

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1、90中国处方药第12卷第3期·临床研究·腰麻-硬膜外联合麻醉分娩镇痛对产妇泌乳的影响袁翔（深圳市福田区妇幼保健院麻醉科，深圳518045）【摘要】目的探讨腰麻-硬膜外联合麻醉在分娩镇痛后对产妇泌乳情况的影响。方法选择2013年1～12月90例没有乳腺发育缺陷、妊娠合并症、内分泌疾病的初产妇，根据产妇自愿分为观察组与对照组各45例，观察组采取腰麻-硬膜外联合麻醉方式进行分娩镇痛，对照组产妇在分娩过程中不给予任何镇痛药物，分别于产后24h、48h、72h监测血清泌乳素浓度，采用视觉模拟评分法（VAS）来评估镇痛效果，观察两组产妇开始泌

2、乳的时间以及24h哺乳次数。结果观察组产妇在宫缩时VAS评分明显低于对照组，两组产妇产后各监测时间点血清泌乳素浓度对比差异具有统计学意义（P＜0.05），而开始泌乳的时间以及24h哺乳次数相比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论采用腰麻-硬膜外联合麻醉在分娩过程中能够减轻产妇的痛苦，且不会影响其产后泌乳功能，是一种有效、安全的镇痛方法。【关键词】腰麻-硬膜外联合麻醉；分娩镇痛；泌乳功能孕妇在分娩过程中会因宫缩而产生强烈的疼痛感，剧痛述药物8mL，帮助进行会阴侧切伤口缝合的产妇进行止痛。不仅仅让产妇更加恐惧、焦虑，更严重消耗了

3、产妇的体力，延1.3效果评价方法[1]长了产程，甚者会造成母子二人的生命危险，因此分娩镇痛①疼痛：对产妇宫缩期间的疼痛程度进行评价，评价方法被广泛应用于临床，腰麻-硬膜外联合麻醉（CSEA）是其中[4]采用视觉模拟评分法（VAS），评估宫颈口开大至4cm、5cm、[2]的一种，具有对母婴影响小、镇痛效果好、提高产妇自控能8cm相等同时段，0分为无痛，10分为剧烈疼痛；②血清催乳素：力等特点，因此被称为“能够行走的分娩镇痛”，有学者研究发分别于产后24h、48h、72h抽取静脉血2mL，通过放射免疫法现，虽然产妇的疼痛、恐惧、焦虑等

4、负面情绪会抑制乳汁的分测定两组产妇的血清泌乳素浓度；③泌乳功能：根据喂养情况[3]泌，不利于母乳喂养，但过度的镇痛亦会干扰其分泌。为了判定开始泌乳时间及24h哺乳次数，两组均实施纯母乳喂养，研究CSEA分娩镇痛在产后对产妇泌乳功能的影响，现将我做到母婴同室，早吸吮、早喂养以及按需哺乳，开始泌乳时间以院2013年1～12月90例产妇分为两组进行对照研究，并总陪护人员轻轻挤压乳晕初见乳汁为准，哺乳次数以新生儿吸吮结报道如下。乳头时有乳汁溢出且持续5min以上为成功哺乳1次。1资料与方法1.4统计学处理1.1一般资料用SPSS17.0统

5、计软件分析，计量资料用均数±标准差表选择我院2013年1～12月90例产妇的临床资料，年2示，计数资料采用χ检验。P＜0.05为差异有统计学意义。龄22～32岁，平均（26.8±0.6）岁，孕期为36～42周，平均2结果（39.5±0.7）周；所有产妇均为初产、单胎，经超声及产科检查2.1两组产妇在各个宫缩时段的VAS评分为顺产位，可自然分娩，产妇排除妊高症、妊娠期糖尿病等妊两组产妇在各个宫缩时段的VAS评分如表1所示，观察娠合并症、内分泌疾病、乳腺发育缺陷等，根据产妇本人意愿组与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。分为

6、观察组与对照组，两组产妇年龄、孕周、胎位、家庭情况等—一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。表1：两组产妇在各个宫缩时段的VAS评分（χ±s）1.2方法组别例数子宫口开大4cm开大5cm开大8cm1.2.1镇痛方法aaa观察组450.8±0.50.6±0.20.7±0.6对照组产妇给予产科常规护理及处置，在其分娩过程中对照组452.4±0.46.6±0.58.3±0.5a不给予任何止痛、镇痛的药物。观察组产妇采用腰麻-硬膜注：与对照组相比，P＜0.05外联合麻醉方式进行分娩镇痛，具体操作方法：帮助产妇侧2.2两组产

7、妇不同时间血清催乳素含量比较卧位，当子宫颈口开到3cm左右时，在其L3-4椎间隙内进行两组产妇不同时间血清催乳素含量比较如表2所示，观硬膜外穿刺，穿刺成功后置入25G腰麻穿刺针，再行蛛网膜察组与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。下腔穿刺，回抽脑脊液确认穿刺部位，将浓度为1%罗哌卡因—表2：两组产妇不同时间血清催乳素含量（ng/mL，χ±s）0.2mL与芬太尼0.01mL注入到蛛网膜下腔，注入完成后取出腰麻针并进行硬膜外腔置管，帮助患者呈仰卧位，调整阻滞平组别例数产后24h48h72haaa面，使阻滞平面在T以下。待产妇

8、宫颈口开到4cm以后，间观察组45226.4±98.5235.3±81.6217.6±97.810接PCA镇痛泵，其内为10mL浓度为1%罗哌卡因、0.1mg芬对照组45217.1±57.7226.0±72.9200.5±76.2a注：与对照组相比