局部浸润法麻醉上颌磨牙1429例临床体会

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1、局部浸润法麻醉上颂磨牙1429例临床体会张谷关(陆良县人民医院口腔科云南曲靖655600)【摘要】目的探讨局部浸润法麻醉上颂磨牙的效果。方法选择口腔门诊需要拔除或需牙髓治疗的上颌磨牙患者1429例。行局部浸润麻醉，若拔牙同时麻醉腭大神经。结果1429例患者，麻醉成功1401例，失败28例，总有效率97%。结论木方法只有注射方法简单，麻醉效果显著，安全可靠，并发症少等特点，值得在门诊中推广。【关键词】浸润麻醉上颂磨牙拔除开髓上牙槽后神经阻滞麻醉【中图分类号】R782.05+4【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)13-0324-02对于上

2、领磨牙的麻醉，临床上通常采用上牙槽后神经与腭大孔阻滞麻醉。进行阻滞麻醉时，必须熟悉口腔颌面部解剖，掌握三叉神经的行径和分布，以及注射标志与有关解剖结构的关系［1］。一方面技术要求高，难度大，另一方面，并发症较多，给治疗带来一些困难。笔者6年来采用上颌磨牙局部浸润法麻醉进行拔牙麻醉和牙髓麻醉，获得了较好的临床效果，现报道如下。临床资料1病例选择选择2007.1.-2012.10.来我院口腔科就诊需要拔除或开髓治疗的上颂磨牙患者1429例,1488颗牙。男性620例，女性809例，年龄17-76岁，平均45.97岁，拔牙患者1037人，其中拔出右上磨牙498颗

3、，左上磨牙573颗；牙髓治疗患者392例，右上磨牙178颗，左上磨牙239颗。纳入标准：患者全身情况健康，无心血管疾病，无拔牙禁忌，性别不限，均为成年人，并且知情同意。排除标准：近期一周内服用止痛药物，对局麻药有过敏史和耐药史的病2材料和方法局麻药为含1:100000肾上腺素，2%利多卡因，5ml—次性注射器（5号针头）。详细询问病史，口腔检査，常规摄x线牙片征求患者同意后注射局麻药。病人采取坐位，头微后仰，上颌牙牙合平面与地平面成45度，在患牙颊侧口腔前庭沟粘膜转折处进针，注射针头触抵骨面后，退针0.2cm左右，注射麻药1.8-2ml,若拔牙同吋麻醉腭大

4、神经。记录麻醉过程中患者的疼痛程度，2-3min麻醉显效后开始操作。3麻醉效果评价标准根据患者注射麻药2-3min后疼痛感觉强度分级。优：患者完全无痛；良：奋感觉或轻微疼痛，能配合完成治疗；差：疼痛有痛苦表情，尚能完成工作。失败：疼痛剧烈，不能忍受，需追加麻醉或放弃手术。结果1429例患者，麻醉成功1401例，优1219例，良128例，差54例；无痛率85%,总冇效率97%。失败28例。讨论利多卡因因具有作用强，维持吋间长，成瘾性低，少有过敏反应，抗心律失常[2】。0前，是口腔科应用最多的局麻药。对于上颌磨牙的麻醉，临床上多数医生常选用上牙槽后神经阻滞麻醉

5、，由于翼静脉丛临近上颂结节，所以用该方法麻醉吋因刺破翼静脉丛引起血肿，如局麻药被快速注入血管就会出现中毒症状或过量反应，如注射针被污染，局部或麻药消毒不严，进针较深或操作不当，还可引起感染、注射针折断等现象发生。采用含1:100000肾上腺素2%利多卡因行局部浸润法麻醉上颂磨牙进行拔牙术及牙髓治疗，麻醉有效率达97%,因为牙槽突唇颊侧骨板较薄，且冇多数小孔通向其内的骨松质。因此，可采用局部浸润麻醉，施行上颂牙及牙槽骨手术[3】。浸润麻醉常用浓度0.5%-1%,起效时间1-3分钟，维持吋间120分钟，加肾上腺素后可至400分钟[4]。但在整个操作过程中，牙拔

6、除术；去龋、开髓、拔髓操作吋间在30分钟左右，多数患者无痛。提示局部浸润麻醉即可获得较好的上颌磨牙牙髓麻醉效果。并i麻醉范围小，仅麻醉包括患牙及其周围临近牙槽骨、牙周膜、颊腭侧粘膜、牙龈。与传统阻滞麻醉相比，不会奋一侧面部广泛的麻大感；同吋注射方法简单，进针深度仅限于粘膜下，创伤小，用量较少，术后患者血压、心率也无明显改变，安全可靠，减少了阻滞麻醉的诸多并发症。本组观察中，有28例失败，需追加麻醉，这可能与该区颌骨内外骨板厚而致密药物穿透性差有关。通常情况下，利多卡因局部浸润麻醉成功率不能达到100%,因为口腔组织的痛觉阈，不但存在个体差异，即便同一个体，

7、又因受刺激吋的精神状态及UI腔粘膜或牙周膜的健康状态而有所不同[5】。参考文献[1】邱蔚六，主编.口腔颌面外科学[M].第六版.北京：人民卫生出版社，2008.23.[2】普光明，主编.U腔临床药物学[M].第五版.北京：人民卫生出版社，2000.51-52.[3】皮昕，主编.口腔解剖生理学[M].第六版.北京:人民卫生出版社，2007.91.[4】史宗道，主编.口腔临床药物[M].第三版.北京：人民卫生出版社，2008.96.[5]皮昕，主编.口腔临床药物学[M].第六版.北京:人民卫生出版社，2007.312.