持续腰大池引流术后并发症的原因分析和护理

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1、持续腰大池引流术后并发症的原因分析和护理谭远琼谭章燕付常玲黄华玲阮洁梅梁芬婷（广东省阳江市人民医院广东阳江529500）持续腰大池引流术是指从腰蛛网膜下腔置管引流脑脊液术，其具有以下优点：（1）创伤小，成功率较高；（2）流速较慢，容易控制，不至于形成明显的压力差，（3）引流量较大；（4）感染率较低；（5）治疗更方便，可以达到局部杀菌的目的。持续腰大池引流术主要用于治疗脑室出血、颅内感染、脑脊液漏以及蛛网膜下腔出血等症状。持续腰大池引流术不仅可以引流脑脊液，降低颅内压，还可以观察颅内是否发生感染，但手术后并发症的发生率较高，保持持续稳定的引流措施可以有效降低并发症的发生，提高临床疗效。但如果护理

2、措施不当，手术后很可能会出现合并并发症的现象，积极分析术后并发症发生的原因和全面细致的护理措施可以有效预防、减少并发症的发生，提高临床疗效。1.资料与方法1.1一般资料:木文选取我院自2013年4月至2014年10月收治的需要腰大池置管、持续脑脊液外引流的60例患者，其中男性34例，女性26例，年龄为22〜68岁；脑室山血16例、颅内感染15例、脑脊液漏14例、蛛网膜下腔岀血15例；其中13例出现并发症，2例颅内再出血，1例出现导管脱落，1例脑疝,1例脑脊液漏，4例引流管堵塞，5例低颅压头痛，2例颅内感染。所有患者在年龄、性别、疾病类型、并发症反面比较差异无统计学意义（p>0.05）,具

3、有可比性。1.2治疗方法：使患者采取抱膝侧卧位，大腿紧贴住腹部，腰背部外弓，取L3〜L4或L4〜L5椎间隙作为穿刺点，深度在4〜6厘米左右，观察有脑脊液流出则证明穿刺成功，对穿刺点常规进行消毒。使用穿刺针将导管置入到腰椎蛛网膜下腔间隙内10〜12cm左右，待管内有脑脊液流出的时候将穿刺针拔出，在皮肤出U处的下缘垫上小棉垫，防止导管折断，用胶布将导管固定。使用一次性输液器的一端连接导管，另一端连接用绷带悬挂在床边的无菌输液瓶。使脑脊液以每分钟2〜5滴的速度缓慢持续流出，保证一天300ml最为适宜，放置引流管的吋间最多不超过7天，特殊患者可以延长到14天。1.3合并并发症的原因分析和护理对策1.3

4、.1颅内感染腰大池引流导管放置的吋间一般是7〜12天，若吋间过长，或者是在此过程中没有严格按照无菌操作等，都会导致逆行性感染。对患者进行体温监测，一天进行4次，体温>=38°C的患者一天监测6次。及吋给患者补充营养和水分，食用易消化的高维生素、高蛋白、高热量的食物。颅内感染的患者依据细菌的培养和药敏，按照医生的嘱咐给予抗感染的治疗。吋常保持病房内的卫生整洁，减少人员走动，病房内每天开窗通风，地面和桌面每天用含氯消毒剂进行消毒2次。1.3.2低颅压可能会引起头痛，主要是因为脑脊液引流速度过快，或者是引流量过多。因此若患者出现头痛的症状，应首先考虑到发生低颅压的可能，要及时使患者采取平卧位，

5、抬高引流袋，待症状冇所缓解之后，再将引流速度调为适宜。要动作缓慢的移动无菌瓶。患者改变体位后要重新调整引流的速度。持续腰大池引流吋，要根据病情调整引流速度，每分钟2~5滴最适宜。还要密切观察每天的引流量要在150〜300ml左右。保持患者有一个好的饮食习惯，使患者人便通畅，防止用力排便。1.3.3对于颅内出血的患者，如果引流过多、过快吋，会造成颅内压骤然降低，桥静脉断裂造成颅内出血。在引流过程中，密切观察脑脊液的颜色变化，如果颜色为鲜红色，引流量突然增多，常考虑颅内出血的发生,应及吋向医生报告。同吋观察患者的生命体征的变化，防止脑疝的形成。1.3.4患者乱动、变换体位以及搬动患者吋很容易牵拉引

6、流管，导致引流管的脱落。在手术过程中，患者适宜采取平卧位或者是侧卧位，导管要用长条胶布固定。对于躁动的患者适当的可以给予约束或者镇静剂。在搬动患者吋，应由两名以上的人员共同完成，防止牵拉引流管，造成其脱落。2.讨论持续腰大池引流术具有创伤小、感染率低、流速可控、且操作简单奋效的优点，极大的减轻了患者的痛苦。该手术主要用于治疗祌经系统类的疾病，并在临床应用上取得了较满意的临床疗效。但手术后的并发症发生率较高，因此，术后的预防和护理措施极为重要。因此，护士熟练正确的掌握腰大池引流术的并发症产生的原因以及护理措施，加强专业知识的学精心细致的护理冇利于促进患者的康复，减轻患者的痛苦，有效提高生活质量。

7、参考文献[1】陈固善，余玉银，曾胜田，等.腰大池持续外引流术治疗继发性蛛网膜下腔出血(附46例报告).中华神经医学杂志，2005,4(4)：411-412.[2】芭广云，苑树兴.持续腰大池引流治疗后颅窝术后颅内感染的观察与护理.社区医学杂志，2006,4(4)：69.[3】顾征，徐爱民，孙永权，等.持续腰大池引流脑脊液的安全性及临床砬用的探讨.脑与神经疾病杂志，2004，12(1)：6163.