小儿股静脉穿刺的新探讨

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1、小儿股静脉穿刺的新探讨朱莲芳1黄金平2聂冬平3（1江丙省兴国县人民医院儿科342400）（2江丙省兴国县中医院江丙兴国342400;3江两省兴国妇幼保健院江丙兴国342400）【中图分类号】R473.72【文献标识码】A【文章编号】1672-50S5（2013）30-0076-02【摘要】目的探讨传统直刺法采血和斜刺法采血对小儿股静脉穿刺采血成功率的影响。方法对654例小儿股静脉穿刺釆血，327例采用传统直刺法,327例采用斜刺法。结果股静脉穿刺采血斜刺法成功率明显高于传统直刺法。结论股静脉穿刺采血斜刺法成功率高，能减轻患儿的痛苦，节省时间，且不易感染。【关键词】小儿股静脉穿刺采血

2、方法小儿疾病的治疗及护理工作中，为明确诊断及治疗，争取抢救时机常需静脉釆取血标木以协助诊断。小儿特别是新生儿血管比较细小，采血的针头乂相对比较粗，加上小儿哭闹、不配合，导致腹部的起伏而掩盖股动脉的搏动，很难触摸清楚。为了提高小儿外科一次性股静脉穿刺采血的成功率，依据股静脉在人体生理解剖的位置，采用了一种新的斜刺方法，并与传统直刺方法进行了对比观察,现报告如下：1资料与方法1.1一般资料2008年2月〜2009年2月我院儿外科共收治患儿1055例，其中年龄1天〜2岁的患儿654例，男450例，女204例;运用传统直刺法327例，斜刺法327例，进行对比观察。为避免技术性误差，所有操作

3、均由木科一名技术熟练、心理素质良好的护师完成。1.2方法1.2.1传统直刺法协助患儿仰卧，将其大腿稍外展、外旋，小腿弯曲90度角呈蛙状，穿刺侧臀下垫一小枕，充分暴露局部。助手站在患儿头端，用双肘及前臂约束患儿躯干及上肢，双手分别固定患儿双腿，操作者站在患儿足端。用2%碘洒消毒皮肤，75%酒精脱碘，再用同样方法消毒操作者的左手食指、中指，然后用左手食指在腹股沟韧带中部扪准股动脉搏动最明显处并固定好，右手持注射器，使针头与皮肤呈直角，在股动脉内侧0.5cm处刺入，然后逐渐提针，边提针边抽吸，见抽出暗红色血，则提示己进入股静脉，立即停止提针，加以固定，根据需要采取血标本量。如未见冋血，则

4、应继续刺入或缓慢边退边冋抽试探直至见血为止。抽取所需血量后应立即拔出针头，用消毒干棉签按压5min以上不出血即可;取下针头，将血液沿标本管壁缓慢注入，对于新生儿或较瘦的患儿，由于皮下组织较薄，直角进针要浅些，约刺入针头的1/3即可，较胖的患儿进针略深一些。1.2.2斜刺法患儿取仰卧位，穿刺侧下肢屈曲外展，充分暴露腹股沟区:操作者右手持注射器在腹股沟正中部位与皮肤呈直角或30〜40度角穿刺，缓慢进针，以免穿透深层血管壁。患儿一般不会配合，活动多，范围较大，冋抽吋针头很容易移位，操作者需用左手固定针头，冋抽吋见注射器内奋血液且呈暗红色吋，表明穿刺成功，即可根据需要抽取定量的血液标本。采

5、血完毕后，右手退针，左手拿棉签与血管呈平行方向（或竖向），迅速压迫穿刺点2〜3min,可减少淤斑或血肿的形成。对于新生儿或较瘦的患儿，由于皮下组织较薄，直角进针要浅此，约刺入针头的1/3即可，较胖的患儿进针略深一此，若斜角穿刺角度可略小一些。2结果传统直刺法和斜刺法效果比较经统计学处理X2检验，X2=7.68,P<0.01o传统直刺法组与斜刺法组比较穿刺成功率具有统计学意义，两组存在显著性差异。即斜刺法成功率明显大于传统直刺法。3讨论3.1在穿刺部位定点方面，斜刺法优于传统直刺法：穿刺点的准确定位是传统直刺法穿刺成功的关键所在，即于腹股沟中、内1/3处摸到股动脉搏动后，自内侧

6、旁开约0.5cm即为股静脉穿刺点。传统直刺法首先要用手指找到股动脉搏动点，在距离上容易有误差，对成功率有直接影响。另外，新生儿、肥胖儿、失血性体克等患儿，由于股动脉不易摸到，且容易与采血者指节末端脉搏搏动相混淆，对成功率亦有影响。而对于斜刺法:即从脐部引一直线垂直于腹股沟，垂直交叉点即为穿刺点，肉眼即可判断穿刺位置，可提高穿刺成功率。同时，要求操作者技术熟练，有丰富的实践经验。3.2在采血时间方面，斜刺法较传统直刺法快II省吋间:传统直刺法触摸股动脉跳动定位需要较长的吋间，然后再次消毒，再触摸定位又需要一定的吋间，耗费吋间比较长，这对于病情重，需要即吋输血化验患儿无疑是不利的。另外

7、，小儿不同于成人，不配合，易哭闹，操作时间过长，不但患儿感觉不适，家属也冇意见，冋吋也会影响操作者信心。直接选择腹股沟正中为穿刺点简便、快捷。不必多次消毒，不用手指触摸，只需找准位置即可直接进针［1-2］。3.3在防止感染方面，斜刺法优于传统直刺法:传统直刺法需先消毒穿刺区和手指末端，当触摸到股动脉搏动最明显处时定位，在这个过程中，操作者需要反复触摸，如果拿取苏它物品后，需再次消毒。但是，有些操作者往往在取用物品后忘记重新消毒手指或手指消毒不严格，这会增加患儿感染发生