甲钴胺联合叶酸治疗高同型半胱氨酸血症疗效观察

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1、甲钴胺联合叶酸治疗高同型半胱氨酸血症疗效观察李琴福(青海省红十字医院神经内科青海丙宁810000)【摘要】目的观察甲钴胺联合叶酸治疗高同型半胱氨酸血症的疗效。方法入选106例，随机分为治疗组54例，对照组52例。对照组给予拜阿司冈林100mg口服，1次/d,疗程4周；治疗组在对照组基础上给予叶酸片，5mg,3次/d,疗程4周。治疗前后分别测定血浆同型半胱氨酸浓度。结果治疗组血浆同型半胱氨酸浓度较对照组有明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)o结论叶酸联合甲钴胺能有效降低血同型半胱氨酸水平，从而显著降低脑

2、梗死发牛.风险。【关键词】叶酸甲钴胺同型半胱氨酸脑梗死【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)11-0214-01同型半胱氨酸(HomocysteineHcy)是一种与半胱氨酸同系的四碳含硫氨基酸，它是蛋氨酸循环的正常代谢产物，是能量代谢和许多需甲基化反应的重要中间产物。叶酸和维生素B12是Hey代谢的辅酶，这些物质的缺乏会直接导致血浆Hey水平升高。而高同型半胱氨酸血症(Hyperhomocysteinaemia，HHcy)则是缺血性脑血管病的独立危险因素之一。临床研宄证

3、明，补充叶酸及维生素B12能降低血浆Hey水平［1］，从而显著降低脑卒中分险。木文加用叶酸、甲钴胺治疗患有HHcy血症的脑梗死患者，以观察其临床疗效，从而对脑梗死的防治提供依据。1资料与方法1.1一般资料选择2012年6月至2013年12月于我院治疗的106例合并HHcy的脑梗死患者，男59例，女47例;年龄58-79岁，平均(64.3±5.1)岁；诊断符合全国第四届脑血管会议修订的诊断标准，并经头颅CT或MRI证实，血浆Hey浓度均>15umol/L。排除标准：巨幼细胞性贫血，排除近1月内使

4、用过影响血浆Hey药物(避孕药、抗癫痫药、多巴胺类药物、叶酸和维生素B12)的患者。排除明显肝肾功能障碍、严重心脏及消化道疾病、恶性肿瘤、滥用洒精及药物。所奋研究对象均接受常规戒烟洒及饮食健康指导；所奋患者均可接受U服药物治疗。1.2分组及治疗方法将患者随机分为治疗组54例和对照组52例，2组年龄、性别、病情及血浆Hey水平等比较差异均无统计学意义(P>；0.05),具有可比性。对照组给予拜阿司匹林lOOmg口服，1次/d,疗程4周；治疗组在对照组基础上给予叶酸片5mg,甲钴胺片500ug口服，3次/d,疗程

5、4周。.其余辅助治疗2组无差异。1.3血浆Hey检测2组患者于入院次日及治疗4周后，空腹采集肘静脉血3-4ml检测血漿Hey水平。Hey正常值为0-15umol/L,>15umol/L为高Hey血症，<30umol/L为轻度HHey，30-100umol/L为中度HHey,>100umol/L为重度HHey。1.4疗效评定标准观察血浆Hey水平的变化及采用TESS量表(药物不良反应量表)进行药物安全性评价。2结果2.1血浆Hey水平变化治疗前对2组血浆Hey进行对比，差异无统计学意义(P>

6、0.05);治疗结束后再次对干预组与对照组血浆Hey进行对比，评分分别为(19.07±6.04)分和(12.25±3.68)分，治疗组疗效显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)o2.22组TESS量表评分比较干预组与对照组治疗后TESS量表评分分别为(2.75±0.85)和(2.53±1.05),2组相比差异无统计学意义(t=0.2376,p=1.188)。3讨论由于高Hey是缺血性脑血管病的独立危险因素，所以控制Hey的增高成为预防和治疗脑

7、梗死的新环节。叶酸和维生素B12是Hey代谢的辅酶，这些物质的缺乏会直接导致血浆Hey水平升高。H前认为HHey患者与维生素的摄入不足有关。Brattstr0m[2]对动脉粥样硬化病人用维生素B6(240mg/d)治疗2周，血Hey水平下降26%,再加叶酸(10mg/d)治疗2周后，Hey水平下降39%。Clarke[3]指出每日补充0.5〜5mg叶酸，0.5mg维生素B12能使Hey降低1/3〜1/4。上述研宄说明叶酸、维生素B6和维生素B12对降低Hey有效。本研宄采用维生素B12联合叶酸治疗HHey患者，结

8、果显示，维生素B12联合叶酸可以明显降低血浆Hey水平，疗效优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),且耐受性好,不良反应少，有较好的临床实用价值。目前也有研究认为脑卒中合并HHey患者长期服药叶酸及维生素B12可降低Hey水平，但不能减少颈动脉内膜厚度或增加血管内血流介导性血管扩张因子，不能明显降低脑卒中患者的病死率或复发率[4】。因此0前应用叶酸和维生素B1