彩色多普勒超声在缺血性脑血管疾病中的诊断价值

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1、彩色多普勒超声在缺血性脑血管疾病中的诊断价值唐智勇（沈阳市第四人民医院电诊科110031）【摘要】目的探讨彩色多谱勒超声（TCCD）在缺血性脑血管疾病中的诊断价值。方法收集从2012年9月〜2013年9只，在我科经过彩色多谱勒超声（TCCD）检查的250例中，经过对患者颞窗探测颅内各动脉血管狭窄程度，获得的二维图像分析，大脑中动脉（MCA）狭窄为184例（因为MCA狭窄是诊断缺血性脑血管疾病重要指标），各个分支动脉狭窄43例。正常为23例。结果TCCD诊断大脑中动脉狭窄的敏感性为94.2%,特异性为95.6%。结论彩色多谱勒超声

2、检查对缺血性脑血管疾病的诊断具有较高的敏感性和临床使用价值。【关键词】彩色多普勒缺血性脑血管病大脑中动脉狭窄【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）07-0203-01脑缺血与颅内动脉狭窄有关，早期诊断颅内动脉狭窄并及时给予临床治疗是降低和提高脑缺血的预后效果的关键。彩色多普勒超声（TCCD）对颅内动脉检查具有简便易行、无创伤、无辐射的的特点，特别是TCCD对于大脑中动脉血流量和周围分支血管血流量的检测只有优势，TCCD能够直观检测血流量和血流速度，从而判断颅内动脉狭窄程度和脑缺血程度

3、。1.资料与方法1.1一般资料收集从2012年9月〜2013年9月，在我科TCCD检查的250例，其中，男患者135例，女患者115例；年龄27〜85岁，平均61岁。1.2仪器与方法仪器为两门子AcusonSequoia512型彩色多谱勒超声诊断仪。3v2c和3s宽频探头。方法：选用符合条件的患者，经颞窗探测颅内各动脉血管。让患者侧卧位，在前、中、后颞窗移动探头，寻找最佳透声窗。获得较为理想的二维图像后，启用彩色多普勒血流显像(CDFI)功能，显示脑底Willis环的主要血管。观察大脑中动脉(MCA)的形态、走行、流向后，进行脉

4、冲多普勒(PWD)取样，取样线与彩色血流束尽量平行，在血管上每隔0.5cm逐点取样，观察各取样点的血流频谱形态及有无音频信号的改变，并测量以下血流参数:收缩期最大峰值流速(Vmax)、舒张末期血流速度(Vmin)、时间平均最大血流速度(Vmean)、搏动指数(PI)和阻力指数(RI｝。1.3诊断标准诊断大脑中动脉(MCA)狭窄参照Baumgartner的诊断标准［1】:(1)、狭窄处彩色血流显像呈异常色彩即有混叠现象；(2)、色彩异常部位收缩期最大流速大于正常值2个标准差以上；⑶、色彩异常中心部位Vs高于狭窄前后部位30cm/s

5、以上；⑷、多普勒信号显示湍流征象，如频窗充填等。国内华扬［2】报道大脑轻度狭窄，60岁以上患者，收缩期峰值血流速度为120〜150cm/s;60岁以下患者，收缩期峰值血流速度为140〜170cm/s;大脑中度狭窄，收缩期峰值血流速度171〜200cm/s；大脑重度狭窄，收缩期峰值血流速度>200cm/s。1.结果本组250例患者中发现人脑中动脉狭窄56例。检出轻度狭窄33例，中度狭窄23例。2.1彩色多普勒血流显像(CDFI)显示在脑动脉血管狭窄处血流束变细，色彩明亮或发生彩色翻转，典型者呈束腰征。狭窄较轻者，彩色血流无明

6、显改变。狭窄较重者血流连续性欠佳甚至中断。2.2脉冲多普勒(PWD)显示在脑动脉血管狭窄处血流速度明显增高，频谱形态呈湍流，低频信号增加，频窗消失，频谱充填，狭窄前及狭窄后血流速度较狭窄处低。狭窄较轻者频谱形态无明显改变。狭窄严重或狭窄节段较长者，血流速度可增快、不增快或者明显减低。2.3咅频信号显示狭窄处咅频信号响亮粗糙，冇的混冇高调的血管杂音;狭窄严重者音频信号可低钝;狭窄较轻者音频信号无明显改变。2.讨论颅内动脉狭窄最常见的病因是脑动脉粥样硬化引起。脑动脉粥样硬化的主要特征是血液中脂质在动脉内膜中的沉积，而引起内膜灶性纤维

7、增厚和内膜深部成组织成坏死、崩解，形成粥样物，并使动脉壁变硬。脑动脉内膜粥样硬化斑块的形成和纤维化直接导致管腔狭窄，引起颅内动脉供血量的减低。脑动脉供血不足同吋还能致使相应器官和组织发生缺血性改变。颅内动脉狭窄是缺血性脑血管病发病的重要原因。大脑中动（MCA）的缺血将直接延续到颅内动脉的各个分支动脉，通过彩色多普勒超声（TCCD）的检测就可以看出。彩色多普勒超声检查，可以穿透颅骨，显示颅内动脉血管的二维图像和血流信号，操作者可以根据颅内解剖学来识别颅内动脉血管变化，跟踪动脉血管走向，根据血流方向与超声束所成的角度校正血流速度，这

8、样得出的结果是准确的，同时还能够准确地评价颅内动脉血流动力学变化和狭窄部位。颅内动脉狭窄彩色多普勒超声检査的典型特征是频谱多普勒显示狭窄处血流速度异常增高，狭窄前后血流速度较狭窄处低，频谱形态呈湍流。同吋结合彩色多普勒血流显像（CDFI）可以显示狭窄处彩色血流束