支气管镜操作方法及临床应用

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1、支气管镜的操作方法和临床应用呼吸与重症医学科张娜01支气管镜简介支气管镜的发展史1897年Gustavkillian成功的从气道内取出骨性异物，被称为“气管支气管镜之父”1962年池田茂人引进了玻璃纤维照明以改进硬支气管镜检查，开创了纤维支气管镜技术现在：纤维支气管镜、电子支气管镜、电视硬支气管镜共用1.硬质支气管镜2.1纤维支气管镜2.2纤维支气管镜(电视显像系统)3.电子支气管镜主要用于大气道的病变(需要全麻)主要适用于3-4级支气管以上的气道内病变的检查和治疗，也可经支气管镜行气道外病变的活检。（局麻或全麻）支气管镜的分类支气管镜的构造图BF-1T26

2、0治疗型电子支气管镜----------------------------BF-260常规型电子支气管镜----------------------------BF-P260F细径通用复合型支气管镜----------------------------BF-XP260F超细复合型支气管镜Φ5.9Φ4.9Φ4.0Φ2.802支气管镜的操作方法基本操作方法基本操作方法基本操作方法——辨识方位气管支气管分段图气管支气管分段图气管支气管分段图气管支气管分段图气管支气管分段图气管支气管分段图气管支气管分段图气管支气管分段图气管支气管分段图操作注意事项麻醉充分，必要

3、时追加麻药，控制总量2%利多卡因，方式：雾化麻醉+气管内滴入总量控制在8.2mg/kg以内，即70kg——不超过29ml先健侧后患侧，病灶不明确时，先右侧后左侧操作过程始终要保持视野位于支气管管腔中央操作过程始终密切关注生命体征、血氧相关指标诊断方面：不明原因的咯血不明原因的慢性咳嗽不明原因的局限性哮鸣音不明原因的声音嘶哑Ｘ线胸片和(或)ＣＴ检查异常者临床已诊断肺癌,决定行手术的治疗前检查胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂肺或支气管感染性疾病疑有食管-气管瘘纤支镜引导下选择性支气管造影支气管镜的适应症治疗方面：引导气管插管、取出支气管异物清除气道内异常分泌

4、物、局部止血经纤支镜对肺癌患者作局部放疗或局部注射化疗药物经纤支镜对气道良性肿瘤或恶性肿瘤进行激光、微波、冷冻、高频电刀治疗支气管镜的适应症活动性大咯血严重心、肺功能障碍严重心律失常全身情况极度衰竭不能纠正的出血倾向严重的上腔静脉阻塞综合征新近发生心肌梗死，或有不稳定性心绞痛疑有主动脉瘤气管狭窄，纤支镜不能通过或引起主气道堵塞严重的肺动脉高压、尿毒症等支气管镜的禁忌症03支气管镜下常见异常表现支气管管壁的异常改变支气管管腔异常呼吸动力学改变支气管管腔内异常物质支气管镜下常见异常表现支气管镜下常见异常表现（1）支气管管壁的异常改变支气管黏膜发红（充血）、肿胀（

5、水肿）支气管镜下常见异常表现（1）支气管管壁的异常改变支气管黏膜粗糙不平、结节支气管镜下常见异常表现（1）支气管管壁的异常改变黏膜萎缩、纵形皱襞色素沉着支气管镜下常见异常表现（1）支气管管壁的异常改变溃疡气道壁凹陷支气管镜下常见异常表现（1）支气管管壁的异常改变坏死支气管镜下常见异常表现（2）支气管管腔异常支气管阻塞、狭窄支气管外压性膨隆支气管管腔扩张支气管异常分支支气管镜下常见异常表现（3）支气管管腔内异常物质分泌物、出血（血栓）、钙化物质、异物支气管镜下常见异常表现（4）呼吸动力学改变声带麻痹隆突波动消失支气管痉挛04支气管镜在ICU中的应用有别于普通病

6、房，对象：多为气管插管或气管切开患者其用途主要体现在：人工气道的建立及管理明确肺部感染的诊断（病原学）与治疗加强气道引流、解除肺不张确定咯血原因及局部止血处理支气管镜在ICU中的应用在心肺复苏或重症呼吸衰竭的抢救中，建立人工气道、进行气管插管成为机械通气的首选方法：经支气管镜引导下经鼻/口插入低压气囊插管优势：1.及时、直接、有效2.经鼻插管保留时间长3.患者容易耐受(一)在人工气道建立及管理中的应用(一)在人工气道建立及管理中的应用支气管镜与气管插管的选择：a.应根据气管插管的内径和支气管镜外径的型号选择。支气管镜外径必须小于气管插管内径约1.0-1.5m

7、m。b.如果条件允许尽量可选取较粗的气管插管以便气道管理。更换气管导管、协助拔出气管导管——发现异常病变，在最短的时间内重新建立人工气道气道探查——长期放置引起气管黏膜水肿、糜烂及气管软化，少数病人可产生气管-食管瘘等并发症(一)在人工气道建立及管理中的应用病原学诊断普通的痰或经气管插管吸取气管分泌物的细菌学检查，由于受到上气道的污染，很难代表下呼吸道的菌群特征；通过防污染毛刷(PSB)及保护性支气管肺泡灌洗(PBAL)获取病原学标本。有报道表明，病原诊断的敏感性达到60-75％，特异性达到80-100％。随着研究报道的增多，PSB及PBAL方法在病原学的诊

8、断价值越来越受到重视。(二)在肺部感染、肺不张诊治中