尿路感染患者的临床护理

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1、尿路感染患者的临床护理王秀英谢红双王敏芹李淑丽（黑龙江省大庆市油田总医院163001）【中图分类号】R472.9+2【文献标识码】B【文章编号11672-5085（2012）49-0281-02尿路感染简称尿感，可分为上尿路感染（主要是肾盂肾炎）和下尿路感染（主要是膀胱炎）。主要由细菌直接引起，其他微生物侵入尿路也可引起尿感，如结核杆菌、真菌、衣原体、支原体和某些病毒等。木病好发于女性，以育龄期已婚女性多见，男女比例约1:10。老年男性因前列腺肥大，尿感发生率也较高,但多为无症状性菌尿。1临床表现1.1急性膀胱炎约占尿感的60%,主要表现为尿频、尿急

2、、尿痛，伴耻骨弓上不适等。一般无明显的全身感染症状。1.2急性肾盂肾炎1.2.1全身表现急性起病，常有寒战、高热、头痛、疲乏无力、食欲减退、恶心呕吐，甚至腹胀、腹痛或腹泻等。如高热持续不退，提示并存尿路梗阻、肾周脓肿或败血症等。1.2.2泌尿系统表现可有或无尿路刺激征，常有腰痛、肋脊角压痛或（和）叩击痛，腹部上、中输尿管点和耻骨上膀胱区压痛。1.2.3尿液变化尿液浑浊，可见脓尿和血尿。临床上轻症患者全身症状可不明显，仅有尿路局部表现和尿液变化，与膀胱炎鉴别困难。1.3无症状性细菌尿乂称隐匿型尿感，即患者有细菌尿而无任何尿感症状，常在健康人群中进行筛选

3、时，或因其他慢性肾脏病做常规尿细菌学检查时发现。其发病率随年龄增长而增加，超过60岁的妇女发生率可达10%。细菌可来自膀胱或肾，其致病菌多为大肠埃希菌。孕妇有无症状性细菌尿者约占5%,如不治疗，约20%会发生急性肾盂肾炎。1.4并发症1.4.1肾乳头坏死是肾盂肾炎的严重并发症之一，常发生于严重肾盂肾炎伴有糖尿病或尿路梗阻者，可出现败血症、急性肾衰竭等。主要表现为寒战、高热、剧烈腰痛和血尿等，可有坏死组织脱落从尿排出，发生肾绞痛。1.4.2肾周围脓肿常由严重的肾盂肾炎直接扩展而来，患者多奋糖尿病、尿路结石等易感因素。除原奋肾盂肾炎症状加重外，常出现明显

4、的单侧腰痛，向健侧弯腰吋疼痛加剧。2护理措施2.1一般护理2.1.1休息与活动急性期患者应注意卧床休息，各项护理操作最好能集中进行，避免过多地打扰患者，加重患者的不适。同吋，为患者提供安静、舒适的病室环境，做好生活护理。慢性期根据病情酌情活动，避免劳累。2.1.2饮食给予高热量、高蛋白、富含维生素、易消化的清淡饮食，鼓励患者尽量多摄入水分，每日饮水量至少要超过2000ml,以使尿量增加，达到冲洗膀胱、尿道的0的，减轻尿路刺激征。2.2病情观察监测患者的生命体征尤其是体温的变化，同吋观察腰痛的性质、部位、程度及变化。如患者经治疗后高热不退、腰痛加剧，应

5、考虑是否出现肾周脓肿、肾乳头坏死等并发症；如患者出现血压降低、脉搏速弱、皮肤湿冷、谵妄或昏迷的表现，应警惕中毒性休克的发生。2.3对症护理2.3.1发热密切观察体温的变化，体温超过39°C吋，给予物理降温,如冷敷、酒精擦浴、温水擦浴等，必要时遵医嘱使用退热剂，并注意观察和记录降温效果。退热出汗后应及吋更换衣服、被褥，注意保暖，以免加重病情。2.3.2疼痛出现肾区或膀胱区疼痛吋，减轻疼痛的方法为卧床休息，嘱其尽量不要弯腰、站立或坐直，因为肾包膜的牵拉可加重疼痛，指导患者进行膀胱区热敷或按摩，以缓解疼痛。让患者从事自己感兴趣或轻松愉快的活动，如听音乐、阅

6、报、看电视等休闲活动可分散患者对疼痛和其他不适的注意力，也奋利于改善尿路刺激症状。必要时遵医嘱服用阿托品、山莨菪碱、丙胺太林等药物以解痉镇痛。2.3.3尿细菌培养标本采集的护理向患者解释检查的意义和方法。作尿细菌定量培养检查时，应用清晨第1次（尿液应停留膀胱6〜8小吋以上）的清洁、新鲜中段尿液送检。为保证培养结果的准确性，尿菌定量培养需注意：①在应用抗菌药之前或停用抗菌药5天后留取尿标本；②留取尿液吋要严格无菌操作，先充分清洁外阴、包皮，消毒尿道口，再留取中段尿液，并在I小时内作细菌培养，必要吋作厌氧菌培养、真菌培养。2.3.4用药护理遵医嘱使用抗菌

7、药物，让患者了解药物的作用、用法、疗程、不良反应和用药注意事项。嘱患者按时、按量、按疗程服药，勿随意停药，以达到彻底治疗的效果。磺胺类药物U服可引起恶心、呕吐、厌食等胃肠道反应，宜饭后服,经肾排泄吋易析出结晶，服药吋应多饮水或同吋服用碳酸氢钠；诺氟沙星可引起轻度消化道反应、皮肤瘙痒等，孕妇不宜使用；氨基糖苷类药物对肾脏和听神经有损害，可引起耳鸣、听力下降，甚至耳聋及变态反应等，发现不良反应须立即停药，及吋报告医生处理。2.3.5心理护理尿感急性起病吋，患者常因对疾病认识不足和尿路刺激症状的不适，出现紧张、焦虑等不良情绪反应。护士应理解患者，主动关心患

8、者，耐心向患者解释病情及介绍防治知识，对患者进行心理疏导，指导患者进行自我心理调节，尽量多参加一些感兴趣的活