浅谈柴胡的临床应用

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1、浅谈柴胡的临床应用轩文平(新疆福海县人民医院836400)【中图分类号】R285.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)22-0335-02柴胡性味苦平，入肝胆二经，功能和解退热，舒肝解郁，升举阳气。临床应用较为广泛。但是有些人惧其升散之弊，弃而不用，或过于慎重，想用乂不敢用。我在临床上同样也经历过这些矛盾的心理状态，主要是没掌握好柴胡的功能特点，以及应用范围，配伍，用量等。在临上使用柴胡机会多，初步体会到所谓柴胡有升散之弊，正是升散作用特点的有效作用法。关键在于如何掌握好适应症和用量。由于其味辛性平，够升发疏散，

2、枢转少阳之机，祛邪外出，故能和解退热，调达气机，故能疏肝解郁，疏气调经，间接益气之效，和表透达，疏通经络气血，和调津液，无汗能发，有汗能敛。由于它能升发疏调，不但升阳益胃，助运举中切能升散中焦湿阻，化湿而为津液，故能止带。柴胡木为气分药，入气分能疏气解郁，以气止血，即通过调气而治血分病，因其乂入足厥阴肝经，肝为血脏，能入血分，行血中之气，由于配伍不同,不但能祛散血中之寒，又能推动血中之郁热，使之透达外解。关于柴胡的用量,若用于祛邪解热，9-12g即可，若用于解郁升阳，3-6g已足。热下陷，平肝胆三焦，毡络相火，及头痛，眩晕。妇人热入血室

3、，经月不调等症。柴胡作为临床常用中药、苦辛微寒，具有透表泄热，疏肝解郁，升举阳气之功《木草纲目》称其具有治阳热下陷，平肝胆三焦之气机包络相火，治头痛，眩晕，妇人热入血室月经不调等症，是临床常用中药，临床常配伍应用总结其有疏散，升淸，散邪，清热之功。疏郁；柴胡长于疏达肝，胃，胆，三焦之气机。张锡纯说“肝气不疏畅者，此能疏之”乂谓；“善达少阳之木气，则少阳之气，能疏通胃气之郁，而其结气，饮食积聚自消化也”。正说明柴胡有疏郁作用，可治疗肝郁之疾，胆道疾病，经月不调之症，常配伍香附，郁金，枳壳，陈皮等，代表方如，逍遥散，柴胡疏肝散等，均以柴胡为

4、主药。升淸，柴胡味清，具有升阳之性，能引中气升达于上，李东垣云：柴胡升也，能引中气升达于上，方如补中益气汤，调中益气汤，升阳汤等，常配伍升麻，生黄芪等，治疗清阳下陷，中气不升，上气不足之症。散邪：柴胡散邪作用，己为张仲景所重视，张景岳创“新方八阵”立方十五，柴胡占其十三方，均分别体现了，柴胡具有寒散，温散，平散，补散之作用，艽寒散配生地，石膏，竹叶，温散配细辛，半夏，生姜，补散配当归、白芍、熟地，均取其有良好的散邪外出功能。清热：柴胡具有良好的清热作用，《神农本草》言岂能治“寒热邪气”《伤寒论》有小柴胡汤专治热传，热入血室之症清虚热临床

5、常配黄芩、青蒿、丹皮、栀子等品，无论外感热邪，或脏腑郁热，均可使之，其效迅捷。关于柴胡的配伍及临床应用；试从以下几个方面谈谈自己的体会：一、和解退热方面，柴胡所以能退热，是因为其味辛，功能辛散疏解。因其性平，所以由于配伍不同，所解之热范围也以少阳经热为主，以柴胡为主而用于解热方面的方剂举例如下；小柴胡汤；（柴胡，黄芩，生姜，半夏，人参，甘草，大枣）是张仲景伤寒论中治疗少阳伤寒的主方。小柴胡汤：和解少阳，调理肝脾、协调阴阳。1.小柴胡汤用于产后感冒（奋汗减柴胡，无热减黄芩，呕吐加生姜半夏）。2.小柴胡汤用于经期感冒，可加桃仁、红花、牛膝、

6、丹皮等3.小柴胡汤用于疟疾，加常山草果可提高疗效。4.小柴胡汤可用于黄疽症，热重者加栀子、黄柏、湿重者加茵陈等。5.小柴胡汤可用于瘰疬、乳痈、便毒、下疳等。柴胡桂枝汤；（柴胡，桂枝，芍药，黄芩，人参，甘草，半夏，大枣，生姜）。方中柴胡发散少阳，桂枝开太阳，以调和营卫。大柴胡汤；（柴胡，黄芩，芍药，半夏，生姜，枳实，大枣，大黄）。是小柴胡汤和小承气汤和方加减而成，主治少阳，阳明同病。四逆散；（柴胡，芍药，枳壳，甘草）。也有柴胡，主治热厥，因为传经的热邪陷里，阳气内郁，不能外达四肢，故而四肢发凉。二、疏气调经作用方面月经病多因肝，脾，肾功能

7、失调或气血，冲任失调所致，而且多因情志抑郁，疲劳过度，柴胡具有疏肝调气的作用。常用的方剂如下：小柴胡汤；（柴胡，黄芩，生姜，半夏，人参，甘草，大枣），从临床上看小柴胡汤不仅能治疗热入血室之血结，而且还用于热入血室之崩漏，当然也要随症加减。定经汤；（柴胡，荆芥穗，当归，熟地，白芍，菟丝子，山药，伏苓）。是治疗肝，脾，肾功能失调，所引起的月经先后不定期的常用方剂。三、疏肝解郁方面疏肝解郁方面的作用与前述功能相似，郁结多为气滞所致。1.逍遥散:（柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、甘草、生姜、薄荷），为疏肝解郁的主方。其中柴胡入肝胆二经，即入气分又

8、入血分，不但治肝也能和脾。所以多用于肝胃郁解为患诸症。本方是由小柴胡汤加减衍化而来。小柴胡汤是针对少阳伤寒兼见肝胃不和证候，这些证候是由于肝郁不疏，影响到脾胃的功能，有逍遥散的目的不是疏表，而是以柴胡疏肝解