彩超引导介入射频消融治疗肝癌的临床应用分析

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1、彩超引导介入射频消融治疗肝癌的临床应用分析陆常春陶宗欣欧冰凌(广丙贵港市人民医院超声科广丙贵港537100)【中图分类号】R735.7【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)12-0148-02【摘要】目的探讨彩超引导介入射频消融治疗肝癌的方法和价值。方法彩超引导下对25例原发性及转移性肝癌患者采用介入射频消融术，全部病例经临床症状、CT增强、MRI检查、甲胎蛋白定量及病理学检查确诊，术前行三大常规检查，肝肾功能生化检查，电解质、心电图和胸片、凝血酶原时间及部分凝血活酶时间检查，均无严重心、肝、肺、肾等重要器官功能障碍，排除其他慢性疾病。术后

2、1天，7天进行血清学检测，术后1周行彩超检查，1个月后复查CT或MRI和彩超及血清学检查，以后每3个月复查1次。结果治疗后肿瘤最大直径缩小〉1/2者5例，缩小<1/2者19例，无明显变化者1例;月中瘤内及周边血流消失17例，血流明显减少7例，无明显变化者1例。结论彩超可引导介入肝癌射频消融治疗，对提高治疗效果有重要作用。【关键词】肝癌射频消融术彩超引导肝癌是一种高发而严重的恶性疾病，具有高复发、预后较差等特点。手术是唯一能够治愈肝癌的方法，但肝癌早期临床表现隐匿，多数患者发现时已经处于中晚期，失去了手术治疗的机会。.目.多数患者由于受肿瘤大小、数目、位置

3、、早期诊断情况及是否合并肝硬化等［1］因素影响，或者全身状况较差，不能进行手术切除。替代治疗方法有多种，包括局部注射无水酒精及化疗药物、瘤体动脉栓塞，冷冻治疗以及射频消融治疗等，目前射频消融术(RFA)治疗肝癌的技术发展迅速，疗效也得到不断提高。彩超声引导下实施局部介入射频消融术治疗肝癌方法简单，安全可靠，疗效满意。1资料与方法1.1一般资料2012年木院对25例原发性及转移性肝脏癌患者采用RFA治疗，男19例；女6例；年龄36〜65岁，平均年龄56岁；原发性肝癌23例，转移性肝癌2例，其中20例有不同程度肝硬化。肿瘤平均直径3.5cm;单个癌灶21例，2个癌

4、灶3例，3个癌灶1例。1.2方法采用百胜MyLabFive便携式彩色超声仪，美国RITA射频消融系统。百胜MyLabFive便携式彩色超声仪备有导引支衆，能够准确的导引电极针进入到预定部位，避免多次穿刺和位置的偏差。治疗前采用CT或MRI测定肿瘤位置及三维直径。术前1天彩超进一步确定可进行RFA治疗的肿瘤、手术体位及电极穿刺点，制定手术具体方案。针对每个患者病灶所处部位及病情不冋而采取不同的RFA方法。制定方案：直径小于3cm的病灶采用“一针穿次，一点消融”；直径大于3cm的病灶采用“多针穿刺，多点消融”的空间布针方案，多点消融的顺序：先消融深部的肿瘤再消融表

5、浅的肿瘤，治疗范围必须完全覆盖癌肿并超出癌肿周边1.0〜2.0cm以上，最大限度地毁损病灶。术中将电极针放在预定消融区，并施加向前的压力打开伞形电极针，观察电极针放置位置，或是否冇被推冋的现象，先将电极针打开到2cm，如果要形成3cm或4cm的消融灶，则将电极针针尖放置在离预定球形毁损区域中心lcm处，如果要形成5cm的消融灶，则将电极针针尖放置在离预定球形毁损区域中心1.5cm处。RFA后，冇效部针的癌肿部位呈现冋声增强，可及吋了解RFA效果，如果由于部分电极针升温过快，周围组织碳化导致热能不能有效散出，治疗效果下降［2】；可在超声引导下将电极针旋转45b后

6、再次测量并治疗。术后1天、7天进行血清学检测，术后1周行彩超检查，1个月后复查CT或MRI和彩超及血清学检查，以后每3个月复查1次。2结果全部患者自述上腹部疼痛并伴体温升高，均于治疗后1周内缓解。15例血清转氨酶升高于1个月内恢复。RFA术后症状减轻者25例。3个月后行彩超检查，肿瘤最大直径缩小>l/2者5例，缩小<l/2者19例，无明显变化者1例。采用彩色多普勒血流及血流能量显像技术进行对比，肿瘤内及周边血流消失17例，明显减少7例，无明显变化者1例。3讨论射频消融术被认为是0前最有前景的肝癌介入疗法之一［3】，RFA术的原理是工作电极非绝缘部位

7、输出交变电进入人体组织，造成离子振荡而产生高达80〜100度的高温，使肿瘤细胞凝固坏死。RFA不仅能直接使肿瘤细胞凝固坏死，原位彻底火活肝癌组织，而且还能提高肿瘤局部和外周血中的免疫细胞数量及其抗肿瘤的功能［4】；RFA治疗杀火肿瘤细胞的同时由于肿瘤周围的血管组织凝固而减少了肿瘤的转移［5］。RFA手术方案的设计，术中部针的准确性以及术中RFA效果评价是提高治疗效果重要因素。彩超便捷、无创，可多次重复，结合CT或MRI等检査，术前可以准确获得癌肿位置、范围，便于筛选手术适座证及制定手术方案；术中可快速判断和指导排除胃肠的影响，探头导引架的使用，保证了穿刺吋超声

8、扫查面始终与电极针在同一切面，推进时可