小儿肠套叠131例诊断及治疗

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1、小儿肠套叠131例诊断及治疗刘国桥(孝感市妇幼保健院儿科432000)【中图分类号】R574【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)26-0260-02【摘要】小儿肠套叠在临床上较多见，常发生于2岁以内婴儿，主要是由于饮食改变、腹泻等原因引起的肠功能紊乱，致使某一肠管套入邻近肠管，引起的肠梗阻，如不及早发现、治疗将发生肠缺血、坏死，导致穿孔，直接威胁患儿生命。目前，空气灌肠仍是主要的诊治方法，由于较方便、安全，快速应用十分广泛。木文通过回顾我院收治的131例病例来探讨小儿肠套叠早期诊断和治疗措施。【关键词】小儿肠套叠空气灌肠复位1临床资料1

2、31例中男80例，女51例;小于4个月6例，4个月到1岁90,1到3岁35例。发病前有腹泻病史者47例，拒食20例，暴饮暴食者4例，无明显诱因60例。喂养史:母乳喂养40例、混合喂养91例。2临床表现木组病例中有47例发病前有腹泻病史，肠套叠发生在腹泻前3天的25例，4〜5天的有11例，18例在腹泻基础上就诊时已发生肠套叠。所有患儿均有哭吵不安、呕吐、腹痛、表情痛苦、精神萎靡、嗜睡、面色苍白、拒乳或饮食差。42例发病无腹泻史，为突然发病。131例中I度脱水86例，II度脱水20例，排血水便6例。腹部扪及包块39例。腹部B超提示肠套叠的有131例。反复发生肠套

3、叠者2例。3沿疗措施木组131例肠套叠患儿中有101例通过灌肠复位，占77.1%；手术复位30例，占22.9%。可见空气灌肠仍是主要的诊治方法。3.1空气灌肠复位治疗3.1.1麻醉:要想成功复位，减少并发症的出现，良好的麻醉极其重要。采用基础麻醉，即氯胺酮lmg/kg肌注，并建立静脉通道。冋吋配备负压吸引器，小儿气管插管，吸氧。麻醉使患儿腹壁松弛，灌肠后肠型明显，包块显著，减少躁动不安，呕吐窒息，利于操作。但切忌镇静剂过量，尤其是重复使用，叠加过量。本组病例中曾出现1例5个月的患儿因术前稀钡灌肠肌注镇静剂，术前肌注镇静剂，术中麻醉用药在较短的时间内连续使用，

4、致使术中呼吸抑制，后经小儿气管插管、机械呼吸，3h后自主呼吸恢复。3.1.2空气灌肠压:恰当的灌肠压是既要保证肠套复位，又要避免引起肠破裂，腹压增高致呕吐、室息等并发症。如不能复位，切忌加压，应考虑有冋-冋型或肠壁冇病理改变，冋-冋-结型肠套叠冋结己复位，冋冋未复位可能，应转手术。3.1.3手法操作:气囊导尿管插入肛门后气囊内注气15〜20ml，轻向外拉封塞肛门，做到不滑脱漏气，导管内注气（用灌肠机或血压计皆可），此时可看到肛管向上逆行延伸的肠型，随压力上升扭曲膨胀，至肠套叠处下端空虚，交界处包块显现。术者手指轻压交界处包块上方5〜10cm，充盈处向下作冲压

5、动作,频率约30次/min,动作轻柔有度，这样既增加局部空气冲击波，促进复位，又能清楚地感觉包块的消失与否。复位标准:大肠型消失，包块消失，腹部空虚处变充盈均匀。空气冋抽后再注入少量气无阻力，腹透:小肠积气。3.1.4术后观察:症状是否消失，3〜6h后进食是否呕吐，腹部包块是否能触及，2〜3次血便后是否恢复正常。3.2手术治疗手术的主要0的是去除病因，解除梗阻，排空肠管，恢复功能。原则：宁切勿保，切长勿短。一定要注意切除吋保留冋肠要在距冋盲瓣7cm以上。如不能达到则行冋盲部切除。我院曾出现2例冋结型肠套叠，术中见冋盲部肠管轻度发紫，浆膜破裂，复位后血供良好，

6、肠管蠕动恢复，而行浆膜修补，保留肠管。术后并发肠瘘，其原因是由于冋盲瓣炎性刺激，痉挛关闭。肠蠕动至冋肠末端愈加强烈，肠壁本身冇损伤，而导致破裂。4讨论4.1病因小儿肠套叠的主要诱发因素:解剖因素（结肠冗长）、肠壁病变（憩室、溃疡）及肠功能失调，蠕动异常。结合我院收治患儿数逐年增加，可能与喂养期母乳更替过早，代乳品种类过多，小儿肠蠕动异常密切相关，131例病例有91例混合喂养，II有47例伴冇腹泻，证明了此点。4.2症状典型症状:呕吐、阵发性哭闹、果酱样血便，有吋伴有发热、腹泻、腹胀、把食、脱水等，冇时血便表现得较晚其至不出现。凡是冇呕吐、把食、阵发性哭闹不安

7、的患儿，都要疑有肠套叠的可能，腹部体检和肛门指检都必需做，不能因为有发热、腹泻、咳嗽等症状或患儿父母叙述不清而延误诊治。4.3体检典型体征:腹胀、肠型且不对称，腹部腊状包块，指套染血。腹部扪及腊状包块，肛门指检有果酱样血便，有90%的确诊率，若稀钡灌肠有“弹簧征”出现则可明确诊断。4.4诊断因其发病多为幼儿，不能自诉，父母代诉不清，早期诊断-般较难。典型症状出现较晚的婴儿更难诊断，但人多以阵发性哭闹伴呕吐祀奶为首发症状,血便出现一般在上述症状出现6h后。本组病例中早期诊断的甚少，要提高早期诊断，患儿出现首发症状，肠套叠即己发生，也就是说腹部己不同程度出现包块

8、。患儿的首诊多在儿科，这就要求儿科医生要冇肠套叠的认