小儿胃食管反流52例临床分析

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1、小儿胃食管反流52例临床分析明侠(黑龙江省大庆市龙风区人民医院黑龙江大庆163711)【摘要】目的：探讨小儿胃食管反流的临床治疗方法效果进行分析。方法:选取52例小儿胃食管反流患者临床治疗方法进行分析。结果：对不同症状体征釆取不同的治疗方法，所有患者均效果良好，无复发。结论：饮食疗法改善症状，药物治疗增加LES压力；促进食管蠕动及胃排空；抑制胃酸分泌；保护消化道黏膜。【关键词】小儿；胃食管反流；治疗方法【中图分类号】R720.5【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2016)01-0028

2、-01胃食管反流是指胃内容物反流入食管，为多因素引起的上消化道动力障碍性疾病。小儿以呕吐、食管炎和吸入综合征、体重不增、反流性食管炎为主要表现[1]。指胃内容物反流入食管，有生理性和病理性之分，是婴儿和儿童常见病，其发生率约为18%,尤其在新生儿特别是早产儿，85%呕吐由于GER引起。选取2014年3月〜2015年12月收治52例小儿胃食管反流患者临床治疗方法进行分析。1.临床资料1.1一般资料木组收治的52例小儿胃食管反流患者，其中男30例，女22例，年龄15天〜10岁。均有咳嗽、喘息、呕吐等反流

3、症状，其中合并吸入性肺炎10例，呼吸暂停4例。较顽固者导致营养不良、体重低下4例。1.2方法轻症进食时及食后一小时将患儿保持直立位，重症需24小时持续体位治疗，可取30°〜45°俯卧位或50°仰卧位，俯卧位可防止反流物吸入。少食多餐，喂以稠厚乳汁可改善症状。甲氰咪呱可抑制胃酸分泌，减少反流，降低食管对酸的敏感。某些药物可增加LES压力如制酸剂、乌拉胆碱，而安定、阿托品、普鲁本辛可降低LES压力，应禁用。促胃动力药吗丁林每次0.3mg/kg，每日3〜4次，甲氧氯普胺（胃复安）每

4、次O.lmg/kg,西沙比利每次0.2mg/kg，每日3次，饭前15minU服。因反流的酸性物质刺激引起食管黏膜损伤及炎症，可采用抑酸治疗。组胺H2受体阻滞剂能抑制壁细胞分泌盐酸。如西咪替丁（甲氰咪胍、泰胃美），每天10〜15mg/kg，分4次于饭前10分钟至30分钟口服，或按每次0.2〜0.3g,用5%（或10%）葡萄糖溶液稀释后静滴，儿童量酌减；雷尼替丁（甲硝呋胍、胃安太定），每天3〜5mg/kg，每12小吋1次或每晚1次U服，或将上述剂量分2〜3次用5%（或10%）葡萄糖溶液稀释后静滴，肾功能

5、不全者剂量减半；法莫替丁每天0.9mg/kg,早、晚餐后或睡前1次口服，或每次20mg溶于生理盐水或葡萄糖溶液中静滴，每天2次。胃黏膜保护剂，思密达每次1〜3g，以10〜20ml温开水调服，饭后U服，服药后半卧位15〜30min。以及铝碳酸镁（胃达喜）每次0.3〜0.5g,咀嚼服入，口服硫糖铝等。1.结果对不同症状体征采取不同的治疗方法，所有患者均效果良好，无复发。2.讨论呕吐为最常见表现，90%以上的患儿均有，新生儿表现喷射状呕吐，吐出乳汁或奶块，少数为黄色液体或咖啡色液。婴幼儿反复性呕吐，多在食

6、后lh发生，平卧或头低仰卧易诱发。年长儿可有胸骨下烧灼痛，胸闷饱胀感，在炎症发作期吞咽闲难、反酸或于餐后或卧床睡觉时，奋酸性液体反流至U咽部。反复的呼吸道感染。在新生儿及婴幼儿易合并吸入性肺炎，年长儿可有支气管哮喘发作［2］。生长发育迟缓、出血、贫血、消瘦，当食管炎严重、黏膜糜烂，长期少量失血导致缺铁性贫血，并影响生长发育。由于胃酸反流致食管炎，甚至糜烂、溃疡，可见呕血、便血、贫血。反流物吸入呼吸道引起吸入性肺炎、肺不张，也可表现为哮喘反复发作，GER治愈后，肺部症状随之消失。体位治疗是一种有效而简

7、单的治疗方法，多数学者认为最好体位为前倾俯卧位，上身抬高30°。较大儿童在清醒状态下可采用直位或坐位，以促进胃排空，减少反流频率及反流物的吸入。安抚父母以缓解家长与孩子间的紧张情绪,可使反流的发生率降低。饮食疗法以稠厚饮食为主，少量多餐，婴儿增加喂奶次数，缩短喂奶间隔时间，人工喂养儿可在牛奶中加入干麦片或各类加工食品，睡前2小吋不予进食，保持胃处于非充盈状态，避免食用增加胃酸分泌的食物，如酸性饮料、洒精、高脂饮食、咖啡、巧克力和辛辣食品。药物疗法常用药物奋三类，即促动力剂、抑酸剂、黏膜保护剂

8、[3】。促动力剂能提高食管下端括约肌张力，增加食管和胃蠕动，提高食管廓清能力，促进胃排空，从而减少反流和反流物在食管内的滞留吋间。因反流的酸性物质刺激引起食管黏膜损伤及炎症，可采用抑酸治疗。黏膜保护剂能与黏液层上的蛋白质形成复合物，修复提高黏膜屏障对攻击因子(盐酸、胆盐和胰酶)的防御功能。常用硫糖铝，每天10mg/kg，分3〜4次口服；思密达每日3〜6g,分3次U服。经一般治疗和药物治疗无效者，抗反流手术方式有Boerema胃前壁固定术，Hill胃后壁固定术，Bels