[经典]小儿胃食管反流病106例临床分析

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1、［经典］小儿胃食管反流病106例临床分析小儿胃食管反流病106例临床分析【摘耍】目的探讨小儿胃食管反流病(GERD)临床特点、诊断与治疗。方法对106例GERD患儿的临床资料进行回顾性分析。结果小儿GERD以新生儿和婴幼儿发病较多，小于3岁的占75.4%(80/106)o临床表现除有呕吐、溢乳等反流征状外，81.8%具有呼吸道症状表现。部会患儿仅表现呼吸道症状，反流症状反而不明显。91例监测24h食管pH,89例异常，检出率97.8%o卧位时各项反流指标均大于立位时。28例行食管顿剂造影阳性23例,诊断阳性率82.1%O10例食管内镜检查3例有食管炎，其屮1例食管溃疡伴Barret

2、t食管。结论小儿胃食管反流临床表现复朵，缺乏特异性；24h食管pH监测是目前首选的诊断方法，不仅可以发现反流，还可以了解反流的程度，食管X线检查仍可作力小儿GER常用的诊断方法；内镜检查和食管黏膜病理检查有助于尽早发现食管病变，增加食管炎的查出率，凡诊断为GER的患儿，特别是有合并症或影响生长发育者必须及时进行治疗。【关键词】胃食管反流；食管pH胃食管反流(gastroesophagealreflux,GER)是指胃内容物，包括从十二指肠流入胃的胆盐和胰酶等反流入食管，分生理性和病理性两种。生理情况下，rfl于小婴儿食管下端括约肌(loweresophagealsphincter,

3、LES)发育不成熟或神经肌肉协调功能差，可出现反流，往往出现于日间餐时或餐后，又称“溢乳”o病理性反流是由于LES的功能障碍和(或)与其功能有关的组织结构异常，以致LES压力低下而出现的反流，常常发生于唾眠、仰卧位及空腹时，引起一系列临床症状和并发症，即胃食管反流病(GERD)。笔者对2004年1月至2006年12月住院的106例GERD患儿临床资料与治疗进行回顾性分析，旨在提高临床医师对该病的认识并进行正确的诊断与治疗。减少并发症的发生，使儿童健康成长。1临床资料本研究106例GERD患儿中男70例，女36例，男女之比为1.94:1。年龄4d、13岁,其中小于1个月7例，~1岁6

4、0例，〜3岁13例，~7岁16例，〜13岁10例。临床表现：31例溢乳，33例呕吐，2例腹痛，1例胸骨后痛，4例呕血和（或）黑便；86例有呼吸道症状，包括迁延性肺炎，30例，哮喘26例，吸入性肺炎10例，急性支气管炎10例，呛咳8例，反复上呼吸道感染7例，喉喘鸣6例，哮喘变异性咳嗽2例，喉痉挛、慢性支气管炎伴支气管扩张、中耳炎、副鼻窦炎、反复口腔溃疡、精齿各1例；26例合并营养不良，5例合并贫血，1例Barrette食管；其它有3例婴儿哭吵综合征、1例夜惊。各年龄患儿的临床表现不尽相同。小于1个月7例，均有溢乳或呕吐，6例（85.7%）有呼吸道并发症，吸入性肺炎4例，（57.1%）

5、,早产儿窒息2例，呛咳1例，呛咳合并喉痉挛1例；并发贫血2例、呕血1例。〜1岁60例，中46例（76.7%）溢乳和（或）呕吐，呕血和（或）黑便2例2例；呼吸系统并发症以迁延性肺炎为主，（占41.3%）其次为急性喘憋性肺炎（占15.5%）、吸入性肺炎（占13.3%）、呛咳（占10.3%）、喉喘鸣（占6.9%）、反复性上呼吸道感染（占5.1%）、哮喘（占3.4%）等；并发营养不良较多见（占32.8%）,贫血（占5.2%）,1例夜惊。~3岁13例中仅有2例有呕吐，1例反复口腔溃疡;主要表现为呼吸道症状,哮喘（占46.2%）、肺炎的反复迁延不愈（占30.8%）、反复呼吸道感染（占22.7%

6、）o~7例16例中呕吐伴腹痛2例，翻齿1例，哮喘11例（占68.7%）,迁延性肺炎2例，反复上呼吸道感染、喉喘鸣、咳嗽、变异性哮喘各1例。~13岁10例中5例呕吐，1例合并胸骨后痛，4例哮喘（其中1例为变异性哮喘）o辅助检查:106例中进行24h食管pH监测91例，以Biox-Ocha综合评分＞9.8和总pH值〈4的百分比＞2.3%作为病理性GER诊断标准[1]。结果89例异常。Biox-Ocha评分为（26.28±2.13），其他各项反流指标结果见表1。比较不同体位各项反流指标，卧位时显著大于立位吋，差异有显著意义。X线食管锲餐造影28例，5min内有3次反流即诊断GER的存在。

7、根据Stephen等［2］提出的诊断标准和分级法，0级：无内容物反流入食管下端；I级：少量的胃内容物反流至食管下端；II级：反流至食管相当于主动脉弓平面；III级：反流至颈部食管；IV级：频繁反流至咽部，且伴有食管运动障碍；V级:反流合并吸入气管或肺。结果正常5例；异常23例中，I级15例、II级4例、III级2例、IV级1例、V级1例。I~III级。行胃镜检查10例，3例食管炎(其中1例食管溃疡伴Barrette食管)。2讨论胃食管反流被证实是儿科常见且重要的临床问