孕产妇急救中心急危重症处理原则

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1、孕产妇急救中心急危重症处理原则郑州大学第三附属医院崔世红羊水栓塞一、临床表现1．分娩时或分娩后短时间内出现严重休克，伴有寒战、烦躁、咳嗽等先兆症状，接着出现呼吸困难，肺动脉高压，抽搐继而呼吸、循环衰竭。大约1／3病人半小时内死亡，1／3患者1小时内死亡。2．DIC凝血功能障碍，开始高凝继而发展到低凝，皮肤粘膜创面出血，继之便血、血尿。呕血、牙龈出血等多部位、全身出血，阴道出血呈“倾倒式”大量出血。3．急性肾功能衰竭：由于肾脏的低灌流、微血栓所致，如24小时尿量少于100cc称无尿，少于400cc称少尿。急性肾衰无

2、尿少尿出现，BUN上升、血肌酐增加。4．胎儿宫内缺氧，胎儿死亡率增加。发病时期：90%以上的病例发生于分娩过程中，尤其是胎儿娩出的前后、滥用缩宫素、宫缩过强前驱症状：寒战、烦躁不安、恶心、呕吐、气急等。典型临床经过可分三个阶段：休克期、出血期、肾衰期。1.心肺功能衰竭和休克2.DIC引起的出血3.急性肾功衰竭1.休克是肺动脉高压引起的心力衰竭、急性呼吸循环衰竭及变态反应引起的休克。症状：呛咳、呼吸困难、紫绀体症：BP↓、P↑、面色苍白、四肢厥冷、肺底部听诊有湿罗音、心率快弱2.DIC难以控制的全身广泛出血以子宫大出

3、血为主，大量阴道流血切口渗血全身皮肤粘膜出血针眼出血消化道大出血3.急性肾功衰竭少尿、无尿、尿毒症特别指出的是：以上症状在每一位患者中不一定同时出现，也不是必须从第一症状发展到第二、第三症状。可以以休克为主要表现，也可以以DIC为主要表现，千万注意不可把羊水栓塞导致的产后出血误诊为宫缩乏力性出血，延误抢救与治疗。二、实验室诊断--特异性检查血液中找到羊水成份可以确定诊断。北京市29例死于羊水栓塞病人，有7例在临死前或死后立即抽了外周静脉血或心血涂片发现了羊水的有形物质或鳞状上皮细胞。血标本取自右心室最好，临床上可利

4、用中心静脉压测定时插管取上腔或下腔静脉血，或心跳骤停时心内注射时取血，离心静止分成三层，低层为血球，中层为白细胞及羊水，表层为血浆，取中层涂片染色进行镜检。三、诊断要点临床表现：病史、不明原因的休克辅助检查：1.查羊水有形物质：下腔静脉、末梢静脉血2.胸部X线：双肺弥漫性点片状影，沿肺门分布、轻度肺不张、右心扩大。3.心功能检查：心电图、彩色多普勒：右房、右室扩大、心排除量↓、心肌劳损4.DIC检查：5.尸检：四、处理（management)临床考虑羊水栓塞，应边抢救边做辅助检查以确诊主要原则：改善低氧血症抗过敏抗

5、休克防治DIC防治肾功能衰竭预防感染羊水栓塞抢救的九项措施DROP-CHHEBS九项措施D——多巴胺R——酚妥拉明O——氧P——罂粟碱C——西地兰H——激素HE——肝素B——输血S——NaHCO3羊水栓塞抢救的九项措施关键是早发现、早诊断、早治疗。1．抗过敏：地塞米松20mg～40mgIV。2．缺氧是死亡的根本原因，经鼻管给氧与供氧吸入氧流量有关，每提高1升氧流量只能提高2％氧浓度。因此不主张鼻管给氧，应视患者情况给予面罩给氧或高频通气给氧，必要时气管插管给氧。3．治疗肺动脉高压：盐酸罂粟碱30~90mg溶于10%

6、~25%的葡萄糖中静推，酚妥拉明20mg静脉滴入，氨茶碱250mg加入5%~10%GS，IV；压宁定25mg静脉滴入，其它如654-Ⅱ4．抗休克：扩容应在中心静脉压监测之下进行，（输血、补液）血管活性药物首选多巴胺，它可以增强心肌收缩力，增加心排出量，具有升压及扩张血管的功能，增加血流量，特别是肾血流量。如血压上升不满意，视情况可以加用阿拉明。5．防治DIC：早期使用肝素，肝素为硫酸粘多糖，具有强大的抗凝作用，主要对抗凝血酶，防止微血栓形成，但不能溶解已形成的血栓。一般25～50mg放入生理盐水中1小时内滴入，24

7、小时可以用150～200mg，其它输新鲜血及纤维蛋白原。6．预防治疗心衰，使用西地兰。7．防止肾衰保护肾脏：速尿的应用。8．纠正酸中毒：在酸中毒时，使血管对活性药物失去敏感性，因此抢救休克过程中，除扩容、使用血管活性药物外，纠正酸中毒非常重要。一般使用5%NaHCO3，如有化验条件，临床上可根据血气分析，二氧化碳结合力来决定用量，可以每公斤体重给1毫克当量。9．防治感染：使用对肝肾无损害的抗菌素。10．产科处理：羊水进人母体血循环后，子宫不再收缩，待病情稳定，应考虑结束分娩。*宫口未开大，可行剖腹产；*如宫口已开全

8、可以手术助产；*产后出血时，必要时行子宫切除术，不能积极施行，也不可错过机会。*关于子宫收缩剂的使用问题，一般认为当产妇处于休克状态，肌肉松弛，子宫肌肉失去对药物的反应性，宫缩剂的使用效果甚少，反而有可能将子宫血窦中的羊水再次挤入母体血循环。子痫前期分类临床表现妊娠期高血压（gestationalhypertension）BP≥140/90mmHg，妊娠期首