垂体瘤术后急危重症处理原则

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1、垂体瘤术后急危重症处理原则垂体腺瘤是颅内肿瘤中较常见的一种,约占颅内肿瘤的10%,虽为良性肿瘤,但可因垂体激素的过量分泌导致各种内分泌代谢紊乱,肿瘤压迫正常垂体引起垂体功能低下或肿瘤压迫鞍区周围结构引起占位效应,导致相应功能的严重障碍。长期以来,手术切除一直为首选,但对手术的要求已由一般的视神经减压上升到全切肿瘤、保存残余正常垂体、恢复激素正常水平。大多数手术入路也在逐步由经颅向经蝶转换,主要由于诊断方法不断进步,全切率高、损伤小和手术后并发症少及死亡率极低有关。手术后3天关键时期的处理:血压及血循环的处理　对于并发有高血压的患者,特别是ＧＨ腺瘤病人,由于生长激素的分泌,30%的患者伴有高血

2、压,Ｃｕｓｈｉｎｇ病患者高皮质醇血症,由于皮质醇的作用也可并发高血压,要注意将血压控制到适当的水平。手术后如果血压增高有导致瘤腔再出血的可能,但因病人长期高血压各器官均有一定的代偿,不应强求降至正常,160/100ｍｍＨｇ左右即可。否则会减少对心、脑、肾等重要器官的血流灌注而影响其功能,血压过低时甚至发生心脑血管梗塞等并发症。手术后3天关键时期的处理:观察意识障碍　手术后出现意识水平下降主要是丘脑下部受损或颅内压增高引起。颅内压增高原因有颅内血肿,手术止血不彻底引起瘤腔出血、硬膜下血肿或硬膜外血肿;急性梗阻性脑积水,术后血块阻塞导水管致脑积水;电解质紊乱引起继发性脑水肿,无论高钠高氯或低钠低

3、氯,严重时均可出现意识障碍;内分泌失调,尤以肾上腺皮质激素严重不足最为突出,轻者出现精神萎靡、食欲不振等症状,重者表现为嗜睡甚至昏迷。手术后应严密观察患者神志及瞳孔的变化,尤其术后72ｈ内要观察患者有无恶心、呕吐及颈强直等症状,保持引流管畅通,注意观察引流液颜色及量。一旦出现意识变差,每30ｍｉｎ记录1次意识程度,及时发现给予脱水、利尿等处理,同时必须立即行ＣＴ检查,以明确有无颅内血肿和脑积水,同时尚须从血电解质紊乱和激素用药等方面找原因。手术后3天关键时期的处理:观察视力、视野恶化　通常垂体瘤位于视交叉下方,术后患者视力、视野障碍进行性加重,除考虑术中造成的视神经损伤外,要警惕术后出现的瘤

4、腔局部出血而形成血肿压迫视神经所致。如同时伴有头痛、呕吐等颅内高压症状或出现一侧瞳孔散大时,则大血肿形成的可能性更大,应及时复查CＴ,如有血肿须急诊行血肿清除。所以,从这一点来说,术后除监测意识状况外,视力的变化观察至关重要。手术后3天关键时期的处理:严重的下丘脑损伤　可引起体温调节功能障碍而致中枢性高热,体温可达41℃以上,处于昏迷状态,也有表现为体温不升,低于32℃,病人陷于垂危状态,预后不佳。术后常规使用糖皮质激素对防治下丘脑损伤有极其重要的作用,主要是利用其强大的抗炎作用,提高血管的紧张性、降低毛细血管的通透性,减轻下丘脑的充血,从而抑制炎性渗出和浸润。手术所致血性脑脊液刺激、肺部及

5、泌尿系感染也可引起发热,术后严密观察热型及持续时间,区别中枢性高热与肺部、泌尿系感染所致高热。发热患者慎用冬眠药物,以防加重意识障碍,丧失口渴反应和饮水功能。手术后3天关键时期的处理:严密监测尿量　手术后监测每小时尿量、尿比重及24ｈ出入水量,同时密切监测血电解质。如果每小时尿量大于200ｍｌ(但需区别用甘露醇后正常的尿量增加),尿比重<1.005，可考虑使用垂体后叶素,目前使用弥凝(醋酸去氨加压素)。弥凝是目前十分有效的抗利尿剂,首剂1～2μｇ肌注,注意剂量过大可能导致无尿。一周后如尿量控制较理想,可改用弥凝片剂口服,0.1ｍｇ每日3次。也可用长效尿崩停0.15ｍｌ肌注。手术后3天关键时期

6、的处理:电解质平衡紊乱的防治　一旦发生尿崩症随之而来的水电解质失衡是必然现象,每天的出入水量必须保持平衡,同时必须避免电解质失衡,手术当天及手术后第1天,6～12ｈ复查血电解质,如无尿崩症发生,可改为1天复查1～2次,如有尿崩症,据情况随时复查。手术后的输液必须依据电解质情况调整:高钠高氯患者限制钠和氯的摄入;低钠低氯患者补充氯化钠以防脑水肿,此外,须维持钾、钙、糖在正常水平。手术后3天关键时期的处理:电解质平衡紊乱的防治　一旦发生尿崩症随之而来的水电解质失衡是必然现象,每天的出入水量必须保持平衡,同时必须避免电解质失衡,手术当天及手术后第1天,6～12ｈ复查血电解质,如无尿崩症发生,其后可

7、改为1～2ｄ复查1次,如有尿崩症,据情况随时复查。手术后的输液必须依据电解质情况调整:高钠高氯患者限制钠和氯的摄入;低钠低氯患者补充氯化钠以防脑水肿,此外,须维持钾、钙、糖在正常水平。手术后3天关键时期的处理:急性垂体功能不足　手术中可能造成正常垂体的损伤,术后在常规补充激素的同时,要预防垂体功能低下的发生。手术后第1～3天,静滴地塞米松10～20ｍｇ;第4～6天,静滴5～10ｍｇ;减量后如无精神变差、食欲不